个人劳动仲裁申请书范本

发表时间:2023-06-10

个人劳动仲裁申请书范本(精选5篇)。

我们特别编辑了“个人劳动仲裁申请书范本”。随着社会主义精神文明的繁荣,申请书的使用越来越普遍。申请书是一种良好的沟通手段,能够把分力变成合力,从而最大限度地做好工作。还请你收藏本页以便后续阅读!

个人劳动仲裁申请书范本 篇1

申请人:_______

姓名:__

性别:_______

年龄:__

民族:________

住址:________

电话:__

邮编:__

被申请人:______

单位名称:__________

电话:__________

法定住所:________

邮编:__

法定代表人:__

性别 :女

职务:总经理

请求事项:

1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资__元(不含已支付部分)

2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元

3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(__年9月至__年6月)

4、裁决被申请人为申请人补办__年6月各类养老保险

5、裁决被申请人赔偿从__年9月至__年6月的休息天加班工资19天×2×(4000/21.75)=6988.50

6、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

事实与理由

申请人于__年9月8日正式进入被申请人上海市__公司上班,担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于__公司财务内控制度薄弱,前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表,也未完善保存财务历史资料,给申请人的后续财务工作带来极大困难,并在此期间因公司快速发展,连锁门店由__年9月的9家店铺增长为__年6月的`23家店铺,全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责,而在整个发展期间团队工作人员未增加一人,申请人在此工作期间兢兢业业,每天都于晚上10点后离开公司,星期六、天都在公司工作,如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力,身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象,迟到时间为1分钟,2分钟等。

__年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单,被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由,将申请人开除,双方在__年6月1日晚8点至12点协商及谈判,被申请人同意支付赔偿金为半个月工资,并诱骗申请人在自愿离职书上签,于__年6月10日将款打入申请人工资卡内,申请人查询后金额不符,于__年6月15日至19日期间与被申请人交涉,被申请人拒绝支付相应的金额,拒绝再交涉。

基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

申请人:__

个人劳动仲裁申请书范本 篇2

本人xxx,男,现年42岁。本人于20xx年6月进入弘大康宝利建筑器材搬运有限公司工资,期间与公司签订了用工合同。

用工合同规定工资是每年2万元,按月支付1500元。而该公司于20xx年9月就开始以各种理由拖欠本人工资。直到20xx年10月累计拖欠本人工资2万元左右。

特此,向贵局申请劳动仲裁,希望贵局根据我的实际困难,给予公正的仲裁。

此致

敬礼!

申诉人:xxx

20xx年7月2日

个人劳动仲裁申请书范本 篇3

申请人:_____性别:__民族:__电话:______公民身份号码:____________住所地:_______________邮编:_____

被申请人:______________________法定代表人:_____________________

住所地:________________电话:______

申请仲裁的事项:

1、请求裁定_____________________________

2、请求裁定_____________________________

事实与理由:

***于年月日入职____________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

此致

劳动仲裁委

申请人:

年月日

个人劳动仲裁申请书范本 篇4

申请人:__

被申请人:__

申请仲裁事项:

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由:

申请人于__年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作,20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

个人劳动仲裁申请书范本 篇5

申请人:____________

地址:____________

被申请人:____________

地址:____________

仲裁请求

1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。

2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资____________元。

3、裁决被申请人支付经济补偿金____________元。

事实和理由

申请人于______年______月______日到被申请人上班,在职期间尽职尽责,但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同,也没有依法为申请人缴纳社会保险。______年______月份,申请人根据劳动合同法等规定,依法与被申请人解除了劳动关系。

被申请人不与申请人签订书面劳动合同,没有依法为申请人交纳社会保险等行为,严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁,请求依法维护劳动者的合法权益。

申请人:____________

日期:____________

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劳动仲裁申请书


以下内容是小编整理,主题为“劳动仲裁申请书”。在我们社会的不断发展下,我们对于申请书这种特殊的文稿应该不算陌生。申请可以是合同法中订立合同时的要约或重要户的邀请,是合同的一部分。我们提供的数据仅供参考实际情况可能有所不同!

劳动仲裁申请书 篇1

申(被)请人

姓?名,张某?性别,女?国?籍,中国?民族,汉族

身份证号码,XXX1

出生日期,_____1年4月3日

工作单位,上海某某餐饮管理有限公司

住?址,上海市某路某号某室

电?话123XXXX5678?邮?编_________0_________

被(申)请人

单位名称,某某电器(上海)有限公司

单位性质,外商投资企业

代表人姓名,赵某某?性别,男?职务,法定代表人

单位注册登记地,上海市某区某路某号

电?话23456789?邮?编_________0_________

请求事项,1、要求被申请人办理退工手续;

2、要求被申请人支付_________年春节三天的加班工资900元;

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;

事实和理由,

申请人张某于_________年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作,双方签订了期限自_________年8月15日至_________年8月14日止的劳动合同,约定申请人在被申请人处担任出纳,每月工资_________元,当月工资于下月5日发放。

被申请人为申请人办理了招工录用手续。

工作期间,申请人任劳任怨,有时根据被申请人的安排加班加点,但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。

_________年3月15日,被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。

该通知书上写明,申被双方的劳动关系于_________年4月14日解除,被申请人将支付申请人工资至_________年4月14日。

申请人在被申请人处工作至_________年4月14日,但被申请人至今未办理退工手续,也未支付经济补偿金。

申请人认为,根据上海市单位招工、退工管理办法的规定,用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后,应在7日内办妥退工登记备案手续。

现申被双方劳动关系已于_________年4月14日解除,故要求被申请人办理退工手续。

根据劳动法相关规定,用人单位安排劳动者法定休假日工作的,支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。

现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资,故要求被申请人补足申请人_________年春节期间的加班工资。

根据上海市劳动合同条例,用人单位与劳动者解除劳动关系的,应当根据劳动者在本单位工作年限,每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。

现申请人在被申请人处工作满1年8个月,故要求被申请人按_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

劳动_____申请书范文【2】

申请人,_________,男,住丹江口市XX,身份证号码_________,联系电话。

被申请人,_________有限公司_________车身厂?住所地,

法定代表人:_________?负责人:_________?电话:822_________

被申请人,十堰市XX公司,住所地

法定代表人,_________?电话:

申请_____事项,

1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_________年年——_________年社会_____金。

3、请求两被申请人支付加班费?元。

事实及理由,

申请人于_________年年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作,_________年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。

二被申请人的行为严重违反了_____的规定,未按法律规定支付经济补偿金。

为维护申请人的合法权益,请贵_____委员会依法裁决。

此致

_________劳动_____委员会

申请人,

劳动_____申请书范本【3】

申请人,_________,女,汉族,出生_______年_______月_______日,住址,。

被申请人,_________公司

地址,_________

法定代表人,_________,电话,_________

申请事项,

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计18000元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗_____费滞纳金合计_________0元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(?_________年1月至今)

事实与理由,

申请人于_________年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,?现担任公司的`销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的_____,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,?根据_____及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的_____,?而被申请人却一直未给申请人交纳各类_____,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳_____,但被申请人却拒绝交纳,?致使申请人的_____费用产生了高额的滞纳金,?同时,?根据_____的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.?为维护申请人的合法利益,?现申请劳动争议_____,请求裁决被申请人为申请人补交_____及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

_________劳动争议_____委员会

申请人,

年?月?日

劳动仲裁申请书 篇2

申请人:

被申请人:

法定代表人:

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金。

二、裁决被诉人向申请人支付延时工作时间加班费休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计:XXX元。

事实与理由:

申请人于。另外,休息日也是随时出车加班,我早上为基数计算,未付、拖欠我休息日工作时间加班费未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

XXX市劳动争议仲裁委员会

申请人:xxx

xxxx年xx月xx日

证据及证据目录:

证据一:

证据名称:被申诉人的录用通知

证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二:

书证名称:医疗保险手册

证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系

劳动仲裁申请书 篇3

申请人:王某,男,汉族,x年*月*日生,住。。。

被申请人:*有限公司

住址:xx市。。

负责人: 联系电话:

请求事项:

1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;

根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁。

4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元;

(x9年4月份加班费)

用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务,申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。申请人由法定代理人代为仲裁的,或者申请人委托律师或他人代为仲裁的,还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。代理人是律师的,只要写明其所属律师事务所的名称,而不需写明律师的基本情况。写明当事人的基本情况。

仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁申请书中的仲裁请求是申请人想通过仲裁程序达到的目的,是仲裁活动中的重要内容,也是仲裁申请书中必须记明的法定事项。因此应当写明申请人通过劳动争议仲裁委员会向被申请人提出的具体实体权利请求,即要求劳动争议仲裁委员会裁决被申请人履行什么义务,仲裁请求应力求明确具体,在记明仲裁请求的同时,应当记明提出仲裁请求的客观基础,以充分的事实、理由来支持仲裁请求,这样才能使受案的劳动争议仲裁委员会明确其提起仲裁的事实依据和具体原因,并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。仲裁请求所根据的事实和理由包括:当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点。

7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元;

8. 裁判被申请人为申请人补缴x8年12月25日至x9年9月份社会保险费;

证据和证据来源、证人姓名和住所。申请人提出仲裁申请应有事实根据,而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明,申请人提出的仲裁请求是否合理,所根据的事实是否存在,应当有证据加以证明,申请人在提出证据的同时,应当提供证据的来源,以便劳动争议仲裁委员会核实。如提供的是证人的,要写明证人的姓名和住所或工作单位。

9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实与理由:

x8年12月25日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定:合同期限为x8年12月25日起至x1年12月24日止“其中约定试用期为3个月,被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元;年薪中80%约定为年基本工资:第13个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为2800元,试用期工资为每月2240元。

份完整的仲裁申请书除上述内容以外,还要写明选定的申请仲裁的劳动争议仲裁委员会的全称,申请仲裁的时间,并在右下方写明申请人的姓名;申请人是法人或其他组织的,要写全称,并另行写明法定代表人或主要负责人的姓名、职务,加盖法人或其他组织的公章。

申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自x9年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月x元交通及误餐补助,300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于x9年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位;

申请人与x年月27日应聘到被申请人处工作,试用期一个月,x年1月27日经公司实际负责人董同意转正,并注明转正后工资为前三个月1800/月,其后工资为20xx/月,工资发放形式为转账支付,每月月末发上个月工资。

此致

xx市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

申请人:

x年九月十八日

劳动仲裁申请书 篇4

近日有网友咨询:填写劳动争议仲裁申请书文书时需要注意些什么呢?北京劳动法律师给出以下解答:

方法/步骤

1

第一,填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议处一条例》规定,劳动争议是指:

(除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生争议;

(保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;

(解除等;

(4)法律法规规定的其他劳动争议。

只有在上列几种情形下,争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序如果发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动。同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请仲裁。

2

第二、关于仲裁时效的问题。当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁,必须在法律规定的期限内提出。仲裁申请时效一年。

3

第三,当事人必须向有管辖权的'仲裁委员会提起申诉。根据《劳动争议处理条例》的规定,县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。因此,当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书。如果发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的,由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理。

4

第四,争议当事人向仲裁委员会提出申请书时,应当有正本和副本两份,正本提交给劳动争议仲裁委员会,副本发送给被申诉人,当事人应当按照被申诉人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。

劳动仲裁申请书 篇5

申请人,_________________,男,_________年_____月______日生,住身份证号_______________________,电话_____________________

被申请人,__________________,住所_______________________,注册号___________________。

法定代表人,__________________,电话___________________

请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由

此致

________人民法院

申请人,_________________

日期,_________________

__________年_____月_____日

劳动仲裁申请书 篇6

事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据 情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

请求事项:(写明申请仲裁所要达到的目的)

事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

此致

xxxx仲裁委员会

申请人:(签名或盖章)

xxxx年xx月xx日

申请人:××,女,汉族,出生年月日,住??

被申请人:×××公司

地址:××

法定代表人:××,电话:×××

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( 20xx年1月至今)

事实与理由:

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作, 现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为, 根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险, 而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳, 致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金, 同时, 根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。 为维护申请人的合法利益, 现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

×××劳动争议仲裁委员会

申请人:

年 月 日

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资20250元并由第一被诉人****公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由:

申诉人原系第一被诉人下属单位***厂的职工,因当时的政策需要借调到****厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。()在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资38元/月计发,不认可其应有的岗位工资。20xx年12月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。***厂现在是第二被诉人的下属单位。

综上所述,申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定,申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决。

此 致

***市劳动争议仲裁委员会

申诉人:***

劳动仲裁申请书 篇7

申请人:__,女,汉族,出生年月日,住址

被申请人:___公司

地址:__,电话:___

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20_年1月至今)

事实与理由:

申请人于20_

住址:

被申请人:广州___年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。20_年4月6日认定为工伤,20_年2月10日止,第二次医疗期从20_年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20_年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20_年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_8个月);2、一次性伤残就业补助金 17600元(2200元/月_8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月_10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

现具申请,请求你委依法仲裁。

此致

敬礼!

申请人:

__年__月__日

劳动仲裁申请书模板精选


当下社会公众的追求意识不断提升,生活中需要用到申请书的场景非常多,申请书要有三要素,原因、申请人、日期。那你知道规范且合理的申请书该如何写吗?在这里,你不妨读读劳动仲裁申请书模板,仅供参考,我们来看看吧!

劳动仲裁申请书模板 篇1

申请人:________建筑安装有限公司

住所地:_________________

法宝代表人:_________

被申请人:陆_________,汉族,_____年_________月_________日出生,住__________。

请求事项:

1、请求依法撤销嘉劳人仲(_________)办字第1914号_____裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由:

一、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决适用法律错误

被申请人(陆_________)在申请人(_____安装有限公司)处工作,双方签署过一期劳动合同期限自_________年4月1日至________年3月31日。被申请人于_________年3月31日自行填写离职申请单,申请离职。在_____庭审时,申请人向嘉定区劳动人事争议_____委员会出示了被申请人的填写的离职申请单,被申请人对此也是予以明确确认的。从以上的事实和证据可以看出,被申请人是自行申请离职,不与申请人重新续签劳动合同,不属于劳动法和_____中规定的用人单位需支付补偿金的情形。

二、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。

1、_____裁决认定被申请人_________年1、2月份未发放的1000元为克扣工资错误。根据申请人与被申请人签署劳动合同,劳动合同中明确约定500元为效益工资,该部分工资是按照申请人的经济效益以及被申请人的工作情况而给予是否发放的。但令人遗憾的是被申请人在申请人处招商工作进行了将近一年之久,却一直毫无进展,为此,申请人对被申请人进行调岗,并且被申请人对此是接受的,因此,申请人不发放该部分的工资是有依据的,是合理、合法的。

_________年1月,被申请人陆XX出勤天数为12.69天其应发工资为1668.03元,但当月_____领取工资为_________.37元。

2、裁决书认定被申请人_________年3月份全勤工作错误。被申请人________年3月份在申请人处工作天数为11.38天,此项有被申请人以及申请人双方确认的“刷卡汇总表”和被申请人提供的请假单等证据证实,所以申请人三月份得工资为1226.7元。而不是裁决书上的2566.43元。

3、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌,以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间,承诺为申请人办理好一张车牌,并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明,并且在仲庭审时,被申请人是予以确认的。而_____裁决对此事一字未提。

此致

__________人民法院

申请人:______________建筑安装有限公司

________年_____月_____日

劳动仲裁申请书模板 篇2

申请人:____________

被申请人:____________

法定代表人:_________

职务:___________

请求事项:

申请先予执行被申请人___公司向申请人支付拖欠的工资合共___元。

事实和理由:

申请人___与被申请人___公司劳动争议纠纷一案,于x年x月x日___市___区劳动争议仲裁委员会申诉,___市___区劳动争议仲裁委员会于x年x月x日受理了申诉。___与___公司之间劳动法律关系明确,被申请人拖欠申请人工资将近一年,致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中,并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害,不先予执行将使申请人的生活受到严重影响;而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形,不先予执行将导致日后无法执行,严重损害申请人的合法权益。为缓决申请人目前生活的燃眉之急,特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定,特向___市___区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人___公司强制先予执行。

申请人签名:_________________

被申请人签名:____________

_________年_____月_____日

劳动仲裁申请书模板 篇3

申请人:__,女,汉族,出生年月日,住址

被申请人:__公司

地址:__

法定代表人:__,电话:__

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( 20__年1月至今)

事实与理由:

申请人于20__年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,

现担任公司的`销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,

而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,

致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,

现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

______市劳动争议仲裁委员会

申请人:______(签名)

________年____月____日

劳动仲裁申请书模板 篇4

案由:工伤待遇争议

申请人:吉军军,男,1982年8月12日生,汉族。

工作单位:山西省和顺县隆华公司。用工性质:聘任制。

住址:山西省洪洞县大槐树镇李堡村.

被申请人:山西省和顺县隆华公司

地址:山西省和顺县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

和顺县劳动仲裁委员会

申请人(签名):

20xx年3月25日

劳动仲裁申请书模板 篇5

申请人: (女,身份证号: )

地址:

被申请人:XX 有限公司

地址:

法定代表人: ﹒

联系电话: 1

仲裁请求:

1、裁令被申请人向申请人给付经济赔偿金 元;

2、裁令被申请人向申请人给付拖欠的工资合计 元,并赔偿相应的利息损失(具体金额以拖欠工资总额为基数按照同期银行逾期贷款利率计算,从 年 月 日计至实际付款之日止);

3、裁令被申请人立即为申请人办理离职手续,并赔偿申请人的工资损失,损失金额按照每月 元的标准从 年 月 日起算计至被申请人为申请人办结离职手续之日止。

事实与理由:

20xx年 月 日以来直至20xx年 月 日,申请人一直为被申请人工作,期间双方均签署了书面的劳动合同。其中,20xx年 月,申请人与被申请人签署了无固定期限劳动合同以及相应的补充协议,合同期自 年 月 日始,该合同规定了申请人的工作时间、工资等事项。

一直以来,申请人严格履行上述劳动合同所规定的义务,并未出现严重违约的情形,而被申请人长期以来一直克扣申请人工资。

20xx年 月 日,被申请人无正当合法的理由单方解除上述无固定期限劳动合同,且至今尚未为申请人办理解除劳动合同的相关离职手续,违反了劳动合同法等有关法律规定,损害了申请人的合法权益,应依法承担应向申请人支付经济赔偿金等法律责任。鉴于申请人已经累计为被申请人工作四年有余, 市20xx年度职工月平均工资为 元,则经济赔偿金的数额为 元;从 年 月起,被申请人累计克扣、拖欠申请人工资合计为 元,应一并给付;另外,被申请人还应赔偿因迟延办理解除劳动合同的相关离职手续给申请人造成的经济损失。

申请人为维护自身合法权益,特向贵委员会提出劳动仲裁申请,请裁如所请。

此致

zz市劳动争议仲裁委员会

申请人:

(签字)

日期:20xx年 月 日

劳动仲裁仲裁申请书(汇总10篇)


按照平时学习工作的要求,我们有时需要撰写一些实用文书递交给上级,实用文书给我们证明了它存在的意义,实用文书怎么写好呢?以下由小编为大家精心整理的“劳动仲裁仲裁申请书(汇总10篇)”,欢迎阅读,希望你能喜欢!

劳动仲裁仲裁申请书【篇1】

申诉书

申诉人:(应写明姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、家庭住址、联系电话)

被诉人:(应写明单位全称、地址、联系电话、法定代表人或负责人的姓名、职务)

请求事项:

1、请求事项要明确,具体)

2 、事实与理由:

此致

市 区劳动仲裁委员会

申诉人:

年 月 日

附:本诉状副本 份。

证据: 份。

劳动仲裁仲裁申请书【篇2】

申诉人:

身份证号码:

现住:

联系电话:

被申请人:

负责人:

地址:

联系电话:

仲裁请求:

(1)请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币元。

(2)请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币元。

事实与理由:

申请人于X年X月X日进入被申请人单位工作,担任X岗位,月工资为X元,双方签订了劳动合同期限为X年X月X日到X年X月X日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保,X年X月X日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为,被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益,现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

此致

××市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:__________

_________年______月______日

附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

劳动仲裁仲裁申请书【篇3】

申请人:

被申请人:

申请事项:

1、判决撤销硚劳仲裁字[20xx]第198号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由:

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于20xx年7月1日开始承接xxxxxxxxxxxx清洁综合服务项目。承接该项目后,申请人即于当日和第三人xxxx_签订了《劳务分包合同》,将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。xxxx仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下,认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于20xx年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于20xx年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20xx年11月份向xxxx劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁,根据相关法律的规定,其仲裁请求已明显超过了仲裁时效,应当依法予以驳回。但是xxxx仲裁

委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前,申请人向xxxx_劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述,xxxx_劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序,所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,向贵院提起诉讼,愿贵院判如所请。

此致

武汉市中级人民法院

申请人:

20xx年8月9日

劳动仲裁仲裁申请书【篇4】

请求事项:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(2) 填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是:

第一,填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议处一条例》规定,劳动争议是指:

(1)因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生争议;

(2)因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;

(3)因履行劳动合同发生的争议,比如劳动合同的变更、解除等;

(4)法律法规规定的其他劳动争议。

只有在上列几种情形下,争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序如果发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动。同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请仲裁。

第二,当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申诉。根据《劳动争议处理条例》的规定,县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。因此,当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书。如果发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的,由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理。

第三,争议当事人向仲裁委员会提出申请书时,应当有正本和副本两份,正本提交给劳动争议仲裁委员会,副本发送给被申诉人,当事人应当按照被申诉人的'人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。

劳动争议仲裁申诉申请书应当写明下列事项:

(1)当事人的姓名、职业、住址、工作单位,企业名称、地址和法定代表人姓名、职务;申诉人是职工的,“姓名”一栏应写明本人的姓名,申诉人是单位的,“姓名”一栏可以不填。

(2)申请仲裁的事实和理由。填写此项时要做到简明扼要,一目了然。

相关劳动仲裁的法律法规:

第二十七条 劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

前款规定的仲裁时效,因当事人一方向对方当事人主张权利,或者向有关部门请求权利救济,或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起,仲裁时效期间重新计算。

因不可抗力或者有其他正当理由,当事人不能在本条第一款规定的仲裁时效期间申请仲裁的,仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起,仲裁时效期间继续计算。

劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的,劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制;但是,劳动关系终止的,应当自劳动关系终止之日起一年内提出。

劳动仲裁仲裁申请书【篇5】

仲裁申请书应当载明下列事项:当事人的基本信息;法人或者其他组织的基本信息;仲裁请求和所根据的事实、理由;证据和证据来源、证人姓名和住所。仲裁委员会收到仲裁申请书之日起五日内,经审查认为符合受理条件的,应当受理,并通知当事人。

【法律依据】

《中华人民共和国仲裁法》第二十三条

仲裁申请书应当载明下列事项:

(一)当事人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。工资的劳动仲裁申请书应当写明劳动者的姓名、性别、年龄、职业等信息;单位的名称、住所、法定代表人的姓名等信息;劳动者的仲裁请求;事实和理由;以及劳动者依法提交的证据材料等内容。

【法律依据】

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条

发生劳动争议,当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的,用人单位应当提供;用人单位不提供的',应当承担不利后果。

第二十七条

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

第二十八条

申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请,并按照被申请人人数提交副本。

仲裁申请书应当载明下列事项:

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。

书写仲裁申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议仲裁委员会记入笔录,并告知对方当事人。

劳动仲裁仲裁申请书【篇6】

申请人:中山市xx_________制衣厂

经营场所:中山市xx岚田村“坎头圹”

法定代表人:徐xx。

被申请人:刘xx,男,汉族,身份证号码:xxx,住重庆市_________市香龙镇高坝村3组18号。

申请撤销事项:

1、请求法院依法撤销中山市劳动争议_____委员会作出的中劳仲案字[_________]446号_____裁决书的_____裁决,裁决申请人无需向被申请人支付任何费用。

2、依法裁决被申请人承担本案的全部裁决费用。

事实与理由

中劳仲案字[_________]446号_____裁决申请人向被申请人支付医疗费8841.9元、住院伙食补助费1960元、护理费5040元属于认定事实不清、证据不足、适用法律错误,理由如下:

首先,在_____审理时,被申请人向_____庭提交了医疗费收据,但是其用药清单并未提供,无法判断其医疗费是否存在超出工伤的治疗范围及使用药物是否属于社保基金核准的范围内,如果案涉的医疗费超出工伤的治疗范围及社保基金核准的用药范围,超出部分的费用应由申请人自行承担。

其次,裁决书认定护理费5040元,而该笔费用在被申请人向_____庭提交了医疗费收据已经有所体现,再次裁决申请人向被申请人支付医疗费属于重复计算了护理费用,违反法律规定。

且裁决书裁决申请人向被申请人支付护理费的依据为《关于确定我市部分工伤_____待遇标准的通知》(中府办〔_________〕26号),然而该通知上没有护理费的规定,此裁决为适用法律错误。

再次,裁决申请人向被申请人支付住院期间的伙食补助费35元/天标准过高。

此致

中山市中级人民法院

申请人:中山市xx_________制衣厂

20xx年 月 日

劳动仲裁仲裁申请书【篇7】

申请人:__________市___________贸易公司;

住所:_______市_________区__________路__________号;

法定代表人:___________,总经理。

被申请人:_____________有限责任公司;

住所:_________市__________区_________大街__________号;

法定代表人:__________,董事长。

申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决,向你会提交_________申请书,申请贵会_________裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实,被申请人由于长期经营不善,亏损严重,已出现变卖_________、转移资产,试图逃避债务的动向。

为确保申请人的经济利益能在_________裁决之后得以顺利执行,根据《民事诉讼法》及《_________》的有关规定,特向你会申请:请求对被申请人采取_________保全措施,冻结被申请人银行存款________万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取_________保全措施不当,造成被申请人的经济损失,则本申请人愿负一切赔偿责任。

此致

_________________委员会

附:

1、被申请人开户银行情况及财产状况说明书________份。

2、申请_________保全措施担保书________份。

申请人:________市________贸易公司

法定代表人:________________

________年______月______日

劳动仲裁仲裁申请书【篇8】

答辩人:

法定代表人:

住所地:

答辩人因申请人杨某诉答辩人劳动争议纠纷一案,就申请人杨某的申请请求和事实理由提出如下答辩意见:

一、关于办理档案和社会保险关系转移手续

20XX年5月18日,申请人与答辩人另一财务人员因工作产生矛盾,引起争吵后不辞而别。此后,申请人也一直未向答辩人提交书面的辞职信或解除劳动合同的通知书。按照有关部门的规定,办理申请人档案和社会保险关系转移等手续必须提交终止劳动合同协议书或解除劳动合同协议书等材料,因申请人不配合等原因,答辩人无法提交相应的书面材料,也无法为申请人办理档案和社会保险关系转移等手续,故错不在答辩人而是申请人自身原因造成的。

二、关于办理工作交接手续

申请人于20XX年5月18日不辞而别后,违法带走了答辩人的部分财务凭证,给答辩人的生产经营活动造成了极其严重的困难。为此,答辩人多次电话、短信通知申请人到答辩人处办理相关工作交接手续。然申请人以身体不适等种种借口一直拒绝与答辩人办理工作交接手续。至于申请人以其为“会计主管人员”必须由单位负责人监交才能办理交接手续的借口更不值得一驳。首先,答辩人从未任命过申请人为会计主管,她只是一般的会计人员;其次,答辩人只是一个协会,连单位负责人在内的工作人员共计6人,根本也没有必要设置所谓的“会计主管”。这完全是申请人为拒绝办理交接手续而编造的借口并以此来要挟答辩人已达到其一些非法的目的。在这种情况下,为了减少损失,使答辩人的工作能够正常开展,不得已,答辩人在报纸上刊登遗失声明,聘请江苏某某会计师事务所、XX市某某公证处到场的情况下,请来江苏省某某会计软件有限责任公司和保险柜生产厂家XX某某金属柜公司的技术人员,对申请人原使用的做账电脑、保险柜、财务资料存放橱柜、办公桌等进行清查、披露。为此,给答辩人造成了直接和间接的巨大的经济损失。在此,答辩人保留通过法律途径追究申请人的相关法律责任的权利。

三、关于经济补偿金

(1)答辩人与申请人于2008年5月1日签订了有固定期限的劳动合同,期限自2008年5月1日起至20XX年4月30日止。该合同期限届满后,答辩人也多次通知申请人续签劳动合同,但申请人一直未与答辩人续签劳动合同,此后双方仍继续履行原劳动合同的内容,申请人仍从事会计工作,工资福利待遇不变。事实上,答辩人也于20XX年5月XX日向申请人支付了20XX年5月份的工资2141.54元(实发工资)。申请人在申诉书中陈述她“因工作环境和工作内容与原合同不符,无奈之下只好提出终止劳动关系”显然不是事实。在这种情况下,依据《劳动合同法》第四十六条“(五)除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同,劳动者不同意续订的情形外,依照《劳动合同法》第44条第1项规定终止固定期限劳动合同的。”之规定,答辩人不应当向申请人支付经济补偿金。

(2)申请人于20XX年5月18日起不辞而别一直未来上班,属于旷工,严重违反了答辩人的规章制度。在这种情形下解除劳动合同,答辩人依法也不应当向申请人支付经济补偿金。

(3)退一步而言,即使答辩人应当向申请人支付经济补偿金,依据《劳动合同法》第五十条第二款“劳动者应当按照双方约定,办理工作交接。用人单位依照本法有关规定应当向劳动者支付经济补偿的,在办结工作交接时支付。”之规定,也是在申请人办结工作交接手续时支付。在申请人至今迟迟不办理工作交接手续的情况下,答辩人有权拒绝申请人要求支付经济补偿金的要求。

另,申请人在答辩人处工作期间每月实发工资为2141.54元,而不是4389元,故其要求支付8778元的经济补偿金也无事实依据。

综上所述,申请人杨某的各项申请请求无事实和法律依据,请求仲裁委依法查明事实,驳回其各项无理的要求。

此致

XX市劳动争议仲裁委员会

答辩人:

年 月 日

劳动仲裁仲裁申请书【篇9】

请求事项:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(2)填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是:

第一,填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议处一条例》规定,劳动争议是指:

(1)因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生争议;

(2)因执行国家有关工资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;

(3)因履行劳动合同发生的争议,比如劳动合同的变更、解除等;

(4)法律法规规定的其他劳动争议。

只有在上列几种情形下,争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序如果发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动。同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请仲裁。

第二,当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申诉。根据《劳动争议处理条例》的规定,县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。因此,当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书。如果发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的,由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理。

第三,争议当事人向仲裁委员会提出申请书时,应当有正本和副本两份,正本提交给劳动争议仲裁委员会,副本发送给被申诉人,当事人应当按照被申诉人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。

劳动争议仲裁申诉申请书应当写明下列事项:

(1)当事人的'姓名、职业、住址、工作单位,企业名称、地址和法定代表人姓名、职务;申诉人是职工的,“姓名”一栏应写明本人的姓名,申诉人是单位的,“姓名”一栏可以不填。

(2)申请仲裁的事实和理由。填写此项时要做到简明扼要,一目了然。

劳动仲裁仲裁申请书【篇10】

申请人:姓名_________,性别_________,年龄_________,籍贯_________,现住址__________________,联系电话__________________,确认有效的通信地址__________________

被申请人:_________法定代表(或主要负责人):姓名_________、职务_________、住所__________________、联系电话__________________

请求事项:

1.__________________

2.__________________

3.__________________

事实和理由:__________________说明(包括证据和证据的`来源、证人的姓名、住址等情况)

申请事项:

1.__________________

2.__________________

3.__________________

申请人:_________________

日期:_________________

怎么写劳动仲裁申请书精选


每当我们为工作中的申请迟迟不批准而烦恼时,我们与申请书之间的关系越来越密切。申请书是用来获得上级部门的批准,认可,支持的一种途径,你知道怎样写才算是一份合格的申请书吗?如果这篇内容能够让你更好地应对问题请收藏下来以备查阅。

怎么写劳动仲裁申请书 篇1

申请人:,男,汉族,1X年XX月XX日出生,,现住X市X区路号。联系电话:。

被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区路号。电话:。

法定代表人:职务:

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计:X元。

事实与理由:

申请人于1x年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20xx年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20xx年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人未及时足额支付劳动报酬为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人:(签名)

年月日

提请劳动仲裁申请所需材料及注意事项

一、劳动仲裁申请书(一式二份,有多个被申请人的按被申请人人数提供份数)、申请人身份证复印件、企业营业执照复印件、提供证据和证据来源、证人身份证复印件。

二、仲裁请求和所根据的事实、理由。

三、1、申请书。申请书用蓝黑或者黑色钢笔或签字笔书写,均须本人签名并落有申请日期。申请书除应写明劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、联系电话及用人单位的名称、住所、法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等当事人的基本情况外,还应当有明确、具体的申请请求及申请所依据的事实和理由。

2、身份证明。申请人是劳动者的,应携带本人身份证明并提交复印件(A4型纸),有委托代理人的,还应提交授权委托书及委托代理人身份证明等;申请人是用人单位的,应携带单位营业执照副本,并提交复印件(A4型纸)以及本单位法定代表人身份证明、授权委托书、委托代理人身份证明等。

3、劳动关系证明。如劳动合同、解除或终止劳动合同证明、工资发放情况证明、社会保险缴费证明、工作证、出入证等材料及相应复印件A4型纸。

4、被申请人身份证明。申请人在申请劳动仲裁时,仲裁委根据立案审查的需要,要求申请人提交能够证明被申请人身份的有关材料的,申请人应尽可能提交。如果被申请人是用人单位的,应当提供其工商注册登记相关情况的证明,如果被申请人是劳动者的,应当提交其本人户口所在地地址、现居住地地址、联系电话等。

5、送达地址确认书。申请人在递交申请书时应填写《送达地址确认书》,写明自己接收仲裁文书的详细地址、邮政编码和联系电话等内容。

怎么写劳动仲裁申请书 篇2

申请人:_______________,男,汉族,_______________年________月_________日出生、住址:_______________身份证号:_______________

代理人:_______________联系电话:_______________

被申请人:_______________科技有限公司

法定代表人:_______________联系电话:_______________联系地址:_______________

仲裁请求

1、请求撤销被申请人于_______________年________月_____日作出的的.《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

2、请求裁决被申请人补发从______________年_________月__________日起至裁决生效之日止的工资(按_________万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的____________%计算);

3、请求裁决被申请人支付从_______________年___________月至_______________年_________月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计_______________万元(按__________元/月计算,共__________个月工资)。

此致

______________劳动仲裁

申请人:__________________

____________年________月_________日

怎么写劳动仲裁申请书 篇3

申请人:_________________

被申请人:_________________

法定代表人:_________________

住所地:_________________

联系电话:_________________

执行请求

1、____________________________________________________________________

2、____________________________________________________________________

3、____________________________________________________________________

4、_____________________________________________________________________

事实与理由

此致

_____________人民法院

申请人:_________________(本人签名)

申请日期:_________________

_______年____月____日

怎么写劳动仲裁申请书 篇4

申请人:______________,性别__________,_____族,_____岁,身份证号码_________,_________县人,现住______________________________,联系方式_______________。

被申请人:_________________________有限公司,工商注册号_________,住址_________________________,联系方式:_________

法定代表人:_______________,_______________有限公司董事长。

申请事项

1、请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因;

2、请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金__________元。

事实及理由

申请人于_________年__________月__________日参加了__________市__________市场在世纪城新会展中心举行的_____招聘会。在会场,申请人遇见被申请人正在招聘法务专员,通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符,便投递了一份简历。此后,申请人在_________年__________月_________日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后,参加了_________年_________月_________日举行的面试,并且于_________年_________月_________日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人吴军等面谈,当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。

_________年_________月_________日,申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道,并填写了入职资料。_________年_________月_________日,申请人在没有参与被申请人所招聘岗位(法务专员)的`具体工作的情况下,被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系,当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点,但是他们仍然要求终止试用劳动关系,并给我出具了相关文件,解除了申请人与被申请人的试用劳动关系。

此呈

______________市劳动______________委员会

申请人:__________________

_________年_________月_________日

怎么写劳动仲裁申请书 篇5

铜仁市位于中国贵州省的东北部,是世界自然遗产地贡山独龙族怒族自治县的所在地,也是贵州省最大的边境山地城市。在这座美丽的城市中,劳动者们为了自己的权益而进行劳动仲裁申请,这是一件最基本的维权行为。

劳动仲裁是指通过仲裁机构对因劳动争议产生的纠纷进行解决的一种方式。在铜仁市,劳动仲裁申请书是劳动者向仲裁机构提出仲裁申请的必备材料,也是维护自己权益的一种有力手段。劳动者们通过劳动仲裁申请书,可以向仲裁机构阐述自己的合法权益,并要求得到公正的裁决。

劳动仲裁申请书的撰写需要注意以下几个方面:

第一,申请书的标题应该准确、明确。在标题中必须表明申请人、被申请人、申请内容等基本信息,让人一目了然。

第二,申请书的主题必须明确。在申请书中,劳动者需要详细阐述自己的申请内容,并通过有力的证据来证明自己的主张,以便仲裁机构对纠纷进行正确的判断。

第三,申请书的语言应该简洁、明了。在申请书中使用简洁明了、易于理解的语言进行描述,可以更好地被仲裁机构理解和认同。

第四,申请书的格式应该规范、整洁。申请书需要按照规范的格式进行撰写,且要保证整洁、美观,以便仲裁机构对其进行审核和审理。

在铜仁市,许多劳动者因各种劳动争议而进行劳动仲裁申请。他们通过申请书表达了自己的要求,并在仲裁机构的帮助下,维护了自己的利益和尊严。劳动者们的维权行为不仅促进了劳动者的权益保护,也有助于维护社会公平、正义的基本价值。

在未来,铜仁市将继续加强对劳动者权益的保护,提高仲裁工作的效率和公正性,为广大劳动者营造和谐、公平的劳动环境,为铜仁市的和谐发展贡献力量。

劳动仲裁申请书11篇


编者为读者精心挑选出这篇“劳动仲裁申请书”文章,真的值得您仔细阅读,希望本文的建议能帮助您在团队协作中更加高效。由于人们在日常生活中常常需要写申请书,因此我们要确保写申请书时的理由是真实的,绝对不能虚构编造。

劳动仲裁申请书 篇1

本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)xxx有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。

综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年x月x日

劳动仲裁申请书 篇2

申请人,________,女,______年___月___日出生,住武汉市汉阳区___号。

第一被申请人,武汉XX份有限公司,住所,武汉市经济技术开XX,法定代表人,________;

第二被申请人,武汉________有限责任公司,住所,武汉市经济技术开XX______街,法定代表人,________。

请求事项,

1、解除申请人与第一被申请人之间的劳动合同;

2、由两被申请人连带向申请人支付经济补偿金________元;

3、由被申请人连带向申请人支付加班费及其赔偿金________元;

4、由被申请人连带向申请人支付违约金________元;

5、由被申请人连带为申请人补办基本医疗_____和生育_____;

6、_____费用由被申请人连带承担。

事实与理由,

此致

武汉市劳动争议_____委员会

申请人,________

________年____月____日

劳动仲裁申请书 篇3

标准劳动_____申请书范本

劳动_____,是指由劳动争议_____委员会对当事人申请_____的劳动争议居中公断与裁决。你知道标准的劳动_____申请书怎么写吗以下是关于标准劳动_____申请书范本,欢迎阅读!

标准劳动_____申请书范本1

申请人,孙某某,男,汉族,19_________年_________月_________日出生,住_________市_________路_________号_________户,身份证号 。

被申请人,_________公司

地址,_________市市南区_________路_________号

法定代表人,_________

申请事项

一、请求依法确认申请人与被申请人之间存在无固定期限劳动合同关系。

二、请求依法裁决被申请人补发申请人_________年_________月至_________年_________月_________日期间工资损失共计_________元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人200_________年_________月_________日以来未依法签订无固定期限劳动合同的另一倍工资共计人民币_________元。

事实与理由

_________年3月10日,申请人在工作期间发生工伤事故,但是由于单位的原因,未及时申报工伤。

后来再办理工伤时,病例和检查时所拍的片子被被申请人丢失,导致申请人无法再申请工伤认定,不能享受国家规定的工伤_____待遇。

申请人身体基本恢复后,就多次要求复工,被申请人一直不予安排,无奈于_________年6月向被申请人写出书面恢复工作的申请,_________年10月,被申请人安排申请人上班。

_________年、_________年和_________年,被申请人三次调整员工岗级和工资,却以申请人没工作为由拒绝为申请人调整岗级和工资,甚至本应为每月10元的年功工资也仅为申请人按每月6元发放。

200_________年_________月至201_________年_________月期间,被申请人少发给申请人工资多达_________元;

另外,由于_________厂并入_________厂,_________厂被被申请人合并,所以_________厂、_________厂的权利和义务都由被申请人承继,工作年限亦不例外。

申请人作为在被申请人处工作30多年的老员工,又是因工伤致残,根据_____的'规定,被申请人有义务与申请人签订无固定期限劳动合同,并不的单方解除劳动合同。

但是被申请人置国家法律于不顾,与申请人连续签订期限为1年的固定期限劳动合同。

根据_____第八十二条的规定,被申请人应支付申请人自200_________年7月1日起至今的另一倍工资共计人民币_________元。

综合以上,为维护申请人合法权益,现申请劳动争议_____,请求裁决,

一、请求依法确认申请人与被申请人之间存在无固定期限劳动合同关系。

二、请求依法裁决被申请人补发申请人200_________年_________月至201_________年_________月_________日期间工资损失共计_________元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人200_________年_________月_________日以来未依法签订无固定期限劳动合同的另一倍工资共计人民币_________元。

此致

_________市劳动人事争议_____委员会

申请人,

年 月 日

标准劳动_____申请书范本2

申请人,身份情况

被申请人,单位情况

申请事项,

1、支付停工留薪期工资_________元;

2、支付医疗费_________元;

3、支付伤残补助金_________元;

4、继续履行劳动合同;

5、支付工伤工资每月_________元

事实与理由,

介绍事情经过及要求赔偿的理由。

标准劳动_____申请书范本3

一个完整的_____申请书应该包括以下几项,

申请人,(写明姓名,性别,年龄,籍贯,现住址,联系电话,确认有效的通信地址)

被申请人, 法定代表(或主要负责人),写明姓名、职务、住所、联系电话

请求事项,

1.

2

3

事实和理由,说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况)

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劳动仲裁申请书 篇4

申请人,_________________

住所,_________________

电话,_________________

法定代表人,_________________

委托代理人,_________________

被申请人,_________________

住所,_________________

电话,_________________

法定代表人,_________________

请求事项,_________________

___________________

事实与理由,_________________

___________________

证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)

此致

___________人民法院

具状人, ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动仲裁申请书 篇5

1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资xx元(不含已支付部分)

2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元

3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(xx年9月至xx年6月)

4.裁决被申请人为申请人补办xx年6月各类养老保险

5.裁决被申请人赔偿从xx年9月至xx年6月的休息天加班工资19天×2×(4000/21.75)=6988.50

6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元

劳动仲裁申请书 篇6

一、拖欠工资,从xx年1月至今未发,已达14个月,每月4000元人民币(其中基础工资(14个月)56000元人民币;私车公用、燃油费、过路费等每月2500元人民币合计:30000元人民币。

二、违约终止用工合同,按《劳动法》第四章执行,公司应赔偿违约金12000元人民币。

三、年终一次性奖励30000元人民币未发。

四、生活费按当初xx总承诺每月500元人民币(合计7000元)最后结算。

以上合计申请金额为:135000元人民币(生活费未包含)。 (壹拾三万伍仟圆整)。

劳动仲裁申请书 篇7

裁决书依据《工伤保险条例》第三十一条、劳动和社会保障部、建设部《关于印发建设领域农民工工资支付管理暂行办法的通知》(劳社部发【XX】22号文)(以下简称22号文)第九条、第十条之规定,裁定申请人支付被申请人工伤医疗费属于适用法律错误。

劳社部发【XX】22号文第一条规定:“本办法适用于在中华人民共和国境内的建筑业企业(以下简称企业)和与之形成劳动关系的农民工。”而申请人与被申请人之间不存在劳动关系,故此,22号文对申请人并不适用。故此,裁决书适用法律错误,作出了错误的裁决。

另外,仲裁裁决中认定申请人与某某二建之间存在未结清的工程款,故此应当在未结清的工程款限额内先行支付被申请人的工伤医疗费,待结算工程款时,将某某二建应承担的工伤医疗费予以扣除。申请人与某某二建之间是否存在未结清的工程款,属于申请人与某某二建之间的民事争议事项,属于民事法律关系范畴,不属于劳动法律关系范畴。此项认定属于仲裁裁决无管辖权的事项,属于越权认定,应属无效。

故此,仲裁裁决错误的适用了法律,认定了仲裁裁决无管辖权的事项,作出了错误的裁决,请求人民法院依法明察,裁定撤销裁决书。

劳动仲裁申请书 篇8

被申请人:__________x有限公司

住所地:____________________________x

法定代表人:__x

请求事项:

1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金(1个月工资)共计人民币1354.62元;

2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币1550元,并赔偿25%的赔偿金即人民币387.5元;

3、要求被申请人补交20__年3月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用;

4、要求被申请人支付申请人工作期间的`加班工资共计人民币3801.04元。

事实与理由:

申请人于20__年3月6日进入被申请人单位从事普工工作,签订劳动合同。申请人月平均工资为1354.62元/月。

入职以来,被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。

自上班之日起,申请人在工作日经常加班,且从未享受过休息日及法定节假日,但是被申请人从未支付过期间的加班工资。

从20__年8月开始,被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前,扔拖欠20__年8月、9月的工资共1550元。

为维护申请人合法权益,特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

德清县劳动争议仲裁委员会

申请人:

20__年 月 日

加班费计算详单:(天平均工资:1354.62元÷21.75天=62.28元/天)

1、双休日加班费:52天×62.28元/天×1=3238.56元

2、法定节假日加班费: 3天×62.28元/天×2=373.68元

3、工作日加班费:(按计时工作日计算 共48.5小时)

62.28

4、合计:总加班费:

元/天÷8小时×48.5元÷2=188.8元 元 3801.04

劳动仲裁申请书 篇9

申请人:xxxxx(上海)管业有限公司

住所地:上海市

法定代表人:xxx

联系电话:137xxxxx271

被申请人:xxx,男,汉族,1959年x月日出生

身份证号:61xxxxxxxxx38

住所地:陕西省

联系电话:158xxxxxxxxx

仲裁请求:

1、 请求裁决被申请人赔偿解决损失(含工资抵扣)76万元的50%

即38万元

2、 裁决被申请人承担仲裁费

事实与理由:

因申请人急于发展静音管产品,在招聘人才时,轻信被申请人的自我吹嘘,在没有调查核实的情况下,于2010年3月20日与被申请人签订了“聘用协议书”,该协议书约定,被申请人受聘担任申请人单位的总经理,负责经营营销工作,主管静音管市场的开发、建立一整套相应的企业规范管理制度和技术规范标准等工作。该聘用协议书还约定,被申请人的年薪为25万元,平时每月支付一万元,农历年底视被申请人工作业绩支付余款。追回货款。还特别约定,如被申请人在经营过程中,对申请人造成损失,申请人有权扣除被申请人的工资

报酬。

由于被申请人表明,其已经在老家西安市缴纳了社会保险,所以,聘用协议书约定被申请人要求自行缴纳社会保险。

被申请人来到申请人单位后,马上暴露了不学无术的真相。实际上被申请人并没有管理经验,在申请人单位里,管理混乱,不仅没有建立静音管技术规范,屡出质量事故,而且,将申请人原有的`产品市场搞乱,甚至,为了自己的私利,将申请人开拓的市场丢失。

被申请人因为自视甚高,不做市场调研,不听申请人单位里同事的劝告,在没有落实具体客户的情况下,既不签订合同,又不收取定金,违反公司规定将产品发出。造成产品多次周转,因此产生产品破损和无谓的运输费用。

被申请人还因为有私心杂念,多次违反公司规定,在没有签订合同的情况下,违规发货,造成公司货款至今未能收回。

上述情况,共造成申请人实际经济损失78万元,并且严重损害申请人单位的声誉。为此,20xx年5月2日,经公司集体研究决定,免除了被申请人的总经理职务,并且,责成被申请人尽快追回货款。但是,被申请人至今未能追回货款。根据聘用协议书的约定,申请人要求对被申请人造成的损失承担50%的责任(含工资抵扣)共计支付申请人38万元。

上海市xx区劳动争议仲裁委员会

申请人:xxx(上海)管业有限公司

20xx-3-15

劳动仲裁申请书 篇10

申请人于xx年9月8日正式进入被申请人XX市xx公司上班,担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱,前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表,也未完善保存财务历史资料,给申请人的后续财务工作带来极大困难,并在此期间因公司快速发展,连锁门店由xx年9月的9家店铺增长为xx年6月的23家店铺,全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责,而在整个发展期间团队工作人员未增加一人,申请人在此工作期间兢兢业业,每天都于晚上10点后离开公司,星期六、天都在公司工作,如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力,身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象,迟到时间为1分钟,2分钟等。

xx年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单,被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由,将申请人开除,双方在xx年6月1日晚8点至12点协商及谈判,被申请人同意支付赔偿金为半个月工资,并诱骗申请人在自愿离职书上签字,于xx年6月10日将款打入申请人工资卡内,申请人查询后金额不符,于xx年6月15日至19日期间与被申请人交涉,被申请人拒绝支付相应的金额,拒绝再交涉。

基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

XX市xx区劳动局劳动仲裁委员会

申请人:xx

劳动仲裁申请书 篇11

申诉人,_________________,女,出生_______________年_______________月,现住________________号,身份证号码,_________________联系电话,_________________委托代理人(特别代理),_________________,男,_______________年_______________月_______________日出生,身份证号码,___________________,联系电话,_________________。

被申诉人,___________________住所地,_________________联系电话,_________________法定代表人,_________________,系公司_____________

仲裁请求,________________

1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800*125%=2250元。

2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5*3000=1500元。

3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{300021.75*(103天7)*2}+1931(300021.75*7*2)=4827元。

4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。

5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20_______________年7月1日-20_______________年10月_______________日期间的社会保险费用。

事实与理由

此致

长沙市劳动争议仲裁委员会

申诉人,________________

________年____月____日

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