调解协议书

【第1篇】调解协议书范本

甲方代表：_______，性别____，出生年月________，民族，职业____，住址_______________，身份证号______________，联系电话：________________；

乙方________，性别：男，出生年月________，民族，职业____，住址________________，身份证号_____________，联系电话：________________；

纠纷简要情况：

____________________________________

经双方当事人申请，________乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：

____________________________

本协议一式____份，双方当事人、_______及____乡社会矛盾纠纷调处中心各存一份，自双方签字之后生效。

当事人签名：________（盖章）

当事人签名：________（盖章）

调解员签名：________

在场人签名：________

矛盾纠纷调处中心

____年____月____日

【第2篇】调解协议书范本

——工伤事故

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

被申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

纠纷简要情况：

____年____月____日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1）由________承担所有的医疗费用；

2）________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计________元；

3）________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1）本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2）在________年____月____日前，由________为________付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：________（签名或盖章）

调解员：________（签名）

____年____月____日（人民调解委员会印）

【第3篇】调解协议书范本

——交通事故

甲方：________ （身份证号码：____________）

乙方：________ （身份证号码：____________ ）

____年____月____日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元（大写：壹万捌仟元整）。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。（迷你日记网 W286.cOm）

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：________ 乙方：________ 交管部门：________

签字时间：____年____月____日

【第4篇】调解协议书范本

——医疗纠纷

甲方：_________医院 地址：_________ 联系电话：_________ 邮政编码：_________

乙方：_____ 性别：_____ 年龄：__________身份证号码：__________ 住址：_____________ 联系电话：_________ 邮政编码：_________

与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）

甲、乙双方就患者__________ （身份证号码：_____________）

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_________在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号__________）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1.（简述治疗经过）______________________________ 。

2.（患者的现状）___________________________________

3.（是否需要继续治疗以及如何治疗）______________________________ 。

4.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意;□不同意。

5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

6.补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____ 元。

7.乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

8.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_____元。

9.本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：_________（盖章）

乙方：_________（签字）（患者本人）

_________（患者父母）

_________（患者配偶）

_________（患者所有子女）

_________（委托代理人）

____年____月____日

【第5篇】调解协议书范本

——相邻权纠纷

申请人姓名________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________

申请人姓名________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________

被申请人________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________

被申请人姓名________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________

纠纷的主要事实和争议事项：申请人____ 的________位于________________ ，与被申请人________ 的__________________________相邻。

被申请人________ 影响申请人的________________ ，造成了申请人的____________________。历史上，____________________________，现申请人____要求被申请人________________________ 。

本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请________人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员____ 主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：

1、被申请人____于本协议签订后的____日内________________________________。

2、被申请人____赔偿给申请人经济损失人民币________ 元。于________________付清。

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。

双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。

本协议一式____ 份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。

申请人（签名）__________ 被申请人（签名）___________

_____年____月____日 _____年____月____日

调解员（签名）_________ 记录人（签名）________

人民调解委员会（盖章）

____ 年____月____日

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民事调解协议书范本

【第1篇】民事调解协议书

甲方：ｘｘｘ百货公司；

法定代表人：ｘｘｘ，系该公司董事长。

乙方：ｘｘ镇ｘｘｘ村民委员会；

法定代表人：ｘｘｘ，系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、ｘｘ镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以ｘｘ县百货公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为ｘｘ县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币ｘｘｘｘｘ万元整(￥ｘｘｘｘｘｘ元)。

四、甲方今后在ｘｘ县百货公司现状占地范围内(以ｘｘ县百货公司现状占地平面图为准)重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：ｘｘｘｘ百货公司 乙方：ｘｘｘ

协调单位签字：ｘｘｘ

20ｘｘ年十二月六日

【第2篇】民事调解协议书

——打架

甲方：周____，男，汉族，身份证：____________ 家庭住址：____县____乡____村____村民组

乙方：周____，男，汉族，身份证：____________ 家庭住址：____县____乡____村____村民组

协议事由：

农历二〇____年五月初四下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：________元。

二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。

三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。

四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。

甲方：________ 乙方：________ 调解人：________

____年____月____日

【第3篇】民事调解协议书

——交通事故

受害人：

彭跃进，男，19ｘｘ年5月7日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。

戴秋风，女，19ｘｘ年4月25日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。

法定代理人：

彭娟，女，19ｘｘ年8月25日生，系以上两位受害人之女。

彭敏，男，19ｘｘ年3月21日生，系以上两位受害人之子。

肇事人：

郭先刚，男，1976年10月19日生，汉族，住ｘｘ县ｘｘ镇ｘｘｘ村。

法定代理人：

李淑先，女，1953年7月16日生，系肇事人之母。

肇事人郭先刚在20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日晚九点左右对彭跃进，戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞，造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押，双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商，现双方达成如下赔偿协议：

一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元（其中含车辆交强险赔偿11万，郭先刚交付现金壹拾伍万元）。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元，余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

二、双方达成协议签字后，受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解，并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。

三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊，由镇政府出面，衔接相关部门解决陆万元（即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金）。

四、协议签字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。

五、该协议签字生效，双方放弃，一切再议权力。

受害方：ｘｘｘ 肇事方：ｘｘｘ

法定代理人：ｘｘｘ 法定代理人：ｘｘｘ

20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

【第4篇】民事调解协议书

——离婚纠纷

甲方：年龄____，姓名________，工作单位____________，住址________________;

乙方：年龄____，姓名________，工作单位____________，住址________________;

甲乙双方本系夫妻，因生活情趣不同，双方本着友好的态度达成如下协议：

1、甲、乙双方同意离婚。

2、婚生女ｘｘｘ由甲方抚养，乙方每月支付抚养费肆佰元整(￥：400元)。抚养费以半年为单位支付，支付时间不迟于当年六月三十日、十二月三十日。

3、乙方有探视ｘｘｘ的权利，每周末可视情况接女儿回乙方处居住。

4、双方所欠肆万元整(￥：40000元)债务，甲乙双方各承担贰万元整(￥：20000元)。甲方应承担的份额交乙方归还债权人。

5、现住址处电器归甲方所有，甲方自愿补偿乙方贰仟元整(￥：2000元)。

6、甲、乙双方位于ｘｘ区ｘｘ花园207-301的房产一处，双方同意由乙方配合甲方在三个月之内出售，出售后ｘｘ日内甲方支付给乙方壹拾柒万元整(￥：170000元)。

7、本协议第4项、第5项、第6项约定的款项在甲方售房后ｘｘ日内支付给乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申请法院强制执行。

8、甲方自愿承担本案诉讼费用170元。

双方当事人一致同意本调解协议的内容，自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力。

甲方：________ 乙方：________

20ｘｘ年5日4日

【第5篇】民事调解协议书

——劳动纠纷

甲方(公司)：____________

乙方：____________(员工)

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于ｘｘｘｘｘ之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何

其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

甲方：____________　____年____月____日

乙方：____________　____年____月____日

人民调解协议书

【第1篇】人民调解协议书

申请人姓名：____ 性别：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 联系方式：________

被申请人姓名：____ 性别：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 联系方式：________

纠纷的主要事实和争议的事项：________________________

申请人____ 与被申请人________ 纠纷一案 ，各方当事人自愿申请________人民调解委员会的调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理调解，在人民调解委员会的调解下双方自愿达成如下的协议：

1、___________________________

2、___________________________

3、___________________________

4、___________________________

…………………………………………

本协议具有民事合同性质，受法律保护，各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律后果。

本协议一式____份，由双方当事人、调委会各持一份，具有同等效力。

申请人（签名）__________ 被申请人（签名）________

____年____月____日 ____年____月____日

调解员：________________ 记录员：____________

________人民调解委员会

____年____ 月____ 日

【第2篇】人民调解协议书（民间借贷/债务纠纷）

申请人姓名：________性别：____ 出生年月日：________民族：________职业：____ 住址：________________ 身份证号码：___________联系方式：_______________

被申请人姓名：________性别：____ 出生年月日：________民族：________职业：____ 住址：____________________身份证号码：___________联系方式：_______________

被申请人姓名：________性别：____ 出生年月日：________民族：________职业：____ 住址：____________________身份证号码：___________联系方式：_______________

纠纷的主要事实和争议事项：_____年____月____日，被申请人因____________________________________________，向申请人________________借贷（或结欠）_______________________。被申请人____________出具给申请人《借条》（或《欠条》）一张，约定内容：借款金额____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申请人_____________提供担保，担保内容_____________________________。逾期后，被申请人还款情况：

_____________，尚余____________________未还。

因_______________________________ ，引起纠纷，申请调解。

本案各方当事人自愿将民间借贷/债务纠纷申请____________________人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员____________主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：

1、被申请人________________偿还给申请人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合计________元。还款期限____________，还款方式___________________。

2、被申请人_____________承担但保责任，偿还给申请人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合计___________元。还款期限______________，还款方式____________________。

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。

双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。

本协议一式________份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。

申请人（签名）____________ 被申请人（签名）____________

_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日

调解员（签名）___________ 记录人（签名）___________

人民调解委员会（盖章）

______年____月____日

【第3篇】人民调解协议书（工伤）

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

________（男，________岁，户籍地址：________________，身份证号：___________________ ）联系电话：__________________

________（男，________ 岁，身份证号：____________，户址：__________________），联系电话：__________________

________，女，_____ 族，____年____月____日，身份证：________________，______省______ 县______________，联系电话：_____________

纠纷简要情况：

20_____年____ 月____ 日，________镇__________剪刀厂工人____（男，____________岁，_____ 省_______县____________，身份证号：______________）在该厂抛光剪刀时意外受伤，____发生工伤事故后，经____市人民医院抢救无效死亡，后____遗体暂存于____殡仪馆保存。目前____的家属代表____、____就____工伤死亡事故经济补赔偿向____市____镇人民调解委员会提出申请要求调解。

经调解，双方在平等自愿的情况下达成如下协议：

1、____一次性赔偿____家属一次性工亡补偿金、直系亲属供养金、丧葬费等各种费用共计人民币______________万元整（￥____________ 元，含相关的保险赔偿费），相关的火葬费、殡仪馆费、抢救费（含治疗费）由____负责。

2、____家属的其他损失由其亲属代表自行承担。____亲属代表已表示对此所造成的法律含义及法律后果已充分理解。另____的亲属应得的相关赔偿的分配事宜由____亲属代表与相关利害关系人自行分配处理，与____无涉。

3、____家属代表应无条件配合提供甲方用于保险理赔所需的相关手续、证明资料。保险公司赔偿给家属（受益人）的赔偿金已包含在______万元赔偿金之内，并直接由保险公司打入受益人帐户，该笔赔偿金由____从总的赔偿费用中扣除。

4、____的担保的优先责任人为____、____，并因此承担相应的优先担保赔偿义务。

____亲属的担保的优先责任人为____、____，如因____家属内部分配因此所造成的相关纠纷由他们俩人负责协调解决，与____方无关。

5、本协议属一次性调解终结，今后双方就此再无任何纠葛，否则责任自负，双方

所约定的违约金为未付金额的________________%，并同时追索相关的同期贷款利率。

6、本协议一式四份，签字生效。双方当事人、____派出所、____镇人民调解委员会各执一份。

履行协议的时间、地点和方式：①甲方于20____ 年____月____日付乙方人民币____ 万元整（￥______元）；②甲方于20____ 年____ 月____ 日付乙方人民币____ 万元整（￥______元）；③甲方于________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分别给予乙方人民币____________万元整（￥____________ 元）。注：上述相关费用已包含相关的保险赔偿费用，实际支付中应予在最后一笔赔偿费用（￥______元）中扣除保险公司已实际支付的赔偿金。

当事人（签名或盖章）：________________

当事人（签名或盖章）：________________

调解员（签名）：______________________

见证人（签名）：______________________

________镇人民调解委员会

____年____月____日

仲裁调解协议书4篇

我们现在向你推荐仲裁调解协议书，还请您收藏本文。随着岁月不断往前走，合同被需要使用的范围和场合就更加多了。在签署合同之后，要以严格遵循当中的条令，我们要契约精神。

仲裁调解协议书(篇1)

申诉人：____________________________

委托代理人：________________________

被诉人：____________________________

委托代理人：________________________

申诉事由及请求的情况：

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

调解达成协议的内容：

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

申诉人：________________

被诉人：________________

仲裁员：________________

______劳动争议仲裁委员会

______年______月______日

仲裁调解协议书(篇2)

申请人：

被申请人：

__年__月__日，被申请人与公司签订购房合同，购得住宅房屋一处。该房屋建设手续齐全、允许买卖并已交付给被申请人，但尚未办理房权证。该房屋位于号，(以下简称该房屋)。

因该房屋及相关合同权利转让问题，经调解双方达成如下协议：

一、被申请人同意将位于青岛市黄岛区路号的房屋及相关合同权利转让给申请人;

被申请人于__年__月__日前向申请人交付房屋;并将房屋及合同权利转让事实通知公司(单位)，被申请人对公司(单位)履行房屋相关合同义务提供担保;

二、转让价格万元;本协议签订时付元，__年__月__日前付清剩余价款。

三、本协议经仲裁裁决确认后，申请人可单方持仲裁裁决书到不动产登记机构办理不动产登记手续。需要配合时，被申请人应当无偿配合协助。

四、各方一致同意将本协议涉案纠纷提请青岛仲裁委员会按照其仲裁规则仲裁。被申请人自愿放弃答辩期，各方自愿放弃组庭期限。各方当事人共同约定本案仲裁庭由一名仲裁员组成并共同选定吴绍山为仲裁员，各方一致请求仲裁不开庭审理，由仲裁庭根据本协议制作裁决书，在裁决书中不载明争议事实与裁决理由，只载明仲裁请求、协议书内容和裁决结果。本案仲裁费由申请人承担。

申请人(签字或盖章)：

被申请人(签字或盖章)：

调解员(签字)

__年__月__日

仲裁调解协议书(篇3)

劳动仲裁调解协议书

申诉人:____________________________

委托代理人:________________________

被诉人:____________________________

委托代理人:________________________

申诉事由及请求的.情况:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

调解达成协议的内容:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

申诉人:________________

被诉人:________________

仲裁员:________________

______劳动争议仲裁委员会

______年______月______日

xx市xx区人民法院

仲裁调解协议书(篇4)

申请人：xx，男，汉族，19xx年6月7日出生，住xx省xx县xx镇xx村xx号，系死者xx之子。

被申请人：xx公司。

法定代表人：xx，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认xx与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属xx与被申请人存在劳动关系；

二、申请人与被申请人认为xx于20xx年7月3日在xx省xx市xx路xx镇xx高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证xx其他亲属同意该协议书，否则由xx承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xx市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：__________________

年月日__________________

被申请人: __________________

年月日 __________________

调解协议书最新模板5篇

在平时的生活学习中，人们经常会遇到实用文书的撰写，基本上实用文书都带有目的性，优秀的实用类文书是什么样子的？下面是小编精心为你整理的“调解协议书最新模板5篇”，欢迎你收藏本站，并关注网站更新！

调解协议书最新模板 篇1

甲方：浙江城建建筑劳务有限公司

乙方： ×××

丙方： ××× 年 月 日，甲方派遣×××（系 班组员工）到××××××××××××工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复出院，甲方已垫付医药费和其他费用共计 元。现经双方平等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：

一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于 年 月 日解除。

二、劳动关系解除后，甲方支付乙方（包括但不限于）一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费（含后续治疗、康复治疗、二次手术费等）、意外伤害赔偿、未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币 元。

三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币 元。余款（人民币 元）待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜后5个工作日内支付。 甲方支付款项以银行出具的转账凭证为准（注：甲方可委托其他公司或个人支付。） 乙方指定银行帐号: 。

四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。

五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。

七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位（以及该工地所有相关单位和人员）提出任何条件和要求。 八、双方无其他任何争议。丙方×××（系 班组负责人）为本协议见证人；甲方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。

九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙双方签字或捺印即生效。

甲方： 乙方： 丙方：

日期： 日期： 日期：

调解协议书最新模板 篇2

甲方：——

地址：——联系电话：——

乙方：性别：年龄：身份证号码：

住址：联系电话：

与患者关系：邮政编码

□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

甲乙双方就患者（身份证号码：）于—年—月—日因诊断——在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

二、甲方同意一次性补偿乙方人民币——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。

三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的——元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

七、本协议自甲、乙双方签字（盖章）起生效。

甲方：（盖章）乙方：（签字）（患者本人）

年月日年月日

见证人：（签字）

年月日

调解协议书最新模板 篇3

第1条为进一步规范公安机关治安调解工作，最大限度地增加和谐因素，最大限度地减少不和谐因素，化解社会矛盾，促进社会稳定，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》等规定，制定本规范。

第2条本规范所称治安调解，是指对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理、情节较轻的治安案件，在公安机关的主持下，以国家法律、法规和规章为依据，在查清事实、分清责任的基础上，劝说、教育并促使双方交换意见，达成协议，对治安案件做出处理的活动。

第3条对于因民间纠纷引起的殴打他人、故意伤害、侮辱、诬告陷害、故意损毁财物、干扰他人正常生活、侵犯隐私等违反治安管理行为，情节较轻的，经双方当事人同意，公安机关可以治安调解。

民间纠纷是指公民之间、公民和单位之间，在生活、工作、生产经营等活动中产生的纠纷。对不构成违反治安管理行为的民间纠纷，应当告知当事人向人民法院或者人民调解组织申请处理。

第4条违反治安管理行为有下列情形之一的，不适用治安调解：

（一）雇凶伤害他人的；

（二）结伙斗殴的；

（三）寻衅滋事的；

（四）多次实施违反治安管理行为的；

（五）当事人在治安调解过程中又挑起事端的；

（六）其他不宜治安调解的。

第5条治安调解应当依法进行调查询问，收集证据，在查明事实的基础上实施。

第6条治安调解应当遵循以下原则：

（一）合法原则。治安调解应当按照法律规定的`程序进行，双方当事人达成的协议必须符合法律规定。

（二）公正原则。治安调解应当分清责任，实事求是地提出调解意见，不得偏袒一方。

（三）公开原则。治安调解应当公开进行，涉及国家机密、商业秘密或者个人隐私，以及双方当事人都要求不公开的除外。

（四）自愿原则。治安调解应当在当事人双方自愿的基础上进行。达成协议的内容，必须是双方当事人真实意思表示。

（五）及时原则。治安调解应当及时进行，使当事人尽快达成协议，解决纠纷。治安调解不成应当在法定的办案期限内及时依法处罚，不得久拖不决。

（六）教育原则。治安调解应当通过查清事实，讲明道理，指出当事人的错误和违法之处，教育当事人自觉守法并通过合法途径解决纠纷。

第7条被侵害人可以亲自参加治安调解，也可以委托其他人参加治安调解。委托他人参加治安调解的，应当向公安机关提交委托书，并注明委托权限。

第8条公安机关进行治安调解时，可以邀请当地居（村）民委员会的人员或者双方当事人熟悉的人员参加。

当事人中有不满十六周岁未成年人的，调解时应当通知其父母或者其他监护人到场。

第9条治安调解一般为一次，必要时可以增加一次。

对明显不构成轻伤、不需要伤情鉴定以及损毁财物价值不大，不需要进行价值认定的治安案件，应当在受理案件后的3个工作日内完成调解；对需要伤情鉴定或者价值认定的治安案件，应当在伤情鉴定文书和价值认定结论出具后的3个工作日内完成调解。

对一次调解不成，有必要再次调解的，应当在第一次调解后的7个工作日内完成。

第10条治安调解达成协议的，在公安机关主持下制作《治安调解协议书》（式样附后），双方当事人应当在协议书上签名，并履行协议。

第11条《治安调解协议书》应当包括以下内容：

（一）治安调解机关名称，主持人、双方当事人和其他在场人员的基本情况；

（二）案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等情况；

（三）协议内容、履行期限和方式；

（四）治安调解机关印章、主持人、双方当事人及其他参加人签名、印章（捺指印）。

《治安调解协议书》一式三份，双方当事人各执一份，治安调解机关留存一份备查。

第12条调解协议履行期满三日内，办案民警应当了解协议履行情况。对已经履行调解协议的，应当及时结案，对没有履行协议的，应当及时了解情况，查清原因。对无正当理由不履行协议的，依法对违反治安管理行为人予以处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

第13条治安调解案件的办案期限从未达成协议或者达成协议不履行之日起开始计算。

第14条公安机关对情节轻微，事实清楚，因果关系明确、不涉及医疗费用、物品损失或者双方当事人对医疗费用和物品损失的赔付无争议，符合治安调解条件，双方当事人同意现场调解并当场履行的治安案件，可以进行现场调解。

现场调解达成协议的，应当制作《现场治安调解协议书》一式三联（式样附后），由双方当事人签名。

第15条经治安调解结案的治安案件应当纳入统计范围，并根据案卷装订要求建立卷宗。

现场治安调解结案的治安案件，可以不制作卷宗，但办案部门应当将《现场治安调解协议书》按编号装订存档。

第16条公安机关人民警察在治安调解过程中，有徇私舞弊、滥用职权、不依法履行法定职责等情形的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第17条本规范自下发之日起施行。

X X X公安局

治安调解协议书

编号：

主持人_________单位及职务_________ 调解地点_________________

当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码_________________

工作单位及职业___________________家庭住址 _________________

当事人_________ 性别_____年龄____身份证件及号码_________________

工作单位及职业___________________家庭住址 _________________

调解见证人姓名_________家庭住址 _________________联系方式______________

主要事实（包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：

经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行方式和期限等）：

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名（盖章）：

当事人意见：签名（盖章）：

主持人签名：

见证人签名：

（公安机关印章）

年 月 日

调解协议书最新模板 篇4

甲方：

乙方：

监督方：

甲乙双方因劳动仲裁纠纷，于20xx年8月16日签定了调解协议。协议第五条规定：“乙方自愿解除劳动关系，保证不再向甲方另行提出任何要求，自愿放弃其它一切工伤经济补偿金”。 20xx年春，乙方以原协议为霸王协议和事情没解决为由，多次上访要求再次赔偿。经甲乙双方协商，达成息诉协议如下：

一、通过法律渠道（法院）是解决乙方要求的唯一解决办法。

二、因乙方无生活资金和诉讼资金，甲方暂借给乙方壹仟元整，作为乙方通过法院诉讼甲方，解决乙方要求的诉讼费用和暂时生活费用。

三、通过法院判决或调解后，甲乙双方严格按法院判决或调解结果执行，乙方不得以任何理由上访或闹访。

四、若乙方将甲方借给的壹仟元钱挪作他用，不到法院起诉，视乙方放弃原来的要求。

五、乙方借款到手后，放弃信访走访，自愿息访息诉，并且永远不再为此事信访或走访。

六、本协议一式三份，甲乙双方及监督方各持一份。

七、本协议自签定之日起生效。

甲方：

乙方：

监督方：

调解协议书最新模板 篇5

调解主持人：________，________律师事务所律师。

被调解人(立约人)：张________，男，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人(立约人)：李________，女，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人张________、李________在________律师事务所________律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：

一、被调解人张________、李________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人张________、李________的女儿张________由李________抚养，张________每月给付女儿张小芳生活费、教育费、医疗费共计________元，到张________大学毕业为止。

三、位于________市________小区________号楼________单元________室住房的使用权及所有权，均归李________所有。由李________支付张________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归李________所有。

六、本协议签署之日以前，张________、李________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式四份，张________、李________各持一份，交________人民一份，________律师事务所存档一份。

甲方(公章)：

乙方(签名)：

代表签字：

年 月 日