医院管理年自查报告2000字模板

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医院管理年自查报告(篇1)

医院现代管理制度建设自查报告范文

医院创建于20××年，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的二级甲等中医医院。自20××年启动xx省县级医院公立医院改革以来，医院坚持公益性办院方向，积极参与公立医院综合改革，20××年12月31日正式启动县域医共体建设试点工作以来，不断探索创新，积极稳妥地推进各项试点工作，在改革配套政策、运行补偿机制、人事编制、医保管理等体制改革中取得积极进展。同时，医院注重加强内部管理，管理逐步规范化、精细化、科学化，逐步健全党的组织，不断加强党风廉政建设，把党建工作与业务工作紧密结合，同步推进。现将有关工作情况汇报如下：

一、 医院治理体系趋于完善、责权清晰

1、政府明确对公立医院的举办职能。自医改工作开展以来xx县积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，成立有县政府主要领导牵头的xx县医院管理委员会，强化政府对公立医院的举办职能，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定ⅹ县卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。制定计划逐步偿还和化解符合条件的县中医长期债务。

2、落实医院经营管理自主权。医院依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使內部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实医院用人自主权，医院根据业务需要面向社会自主招聘专业技术人员，自主决定招聘时问，自主制定招聘粲件和标准(全日制本科及其以上学历)，自主公开招聘人才自主选聘高层次人才和急需紧缺人才。

3、政府加强对医院的监管职能。近年来，政府重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，建立问责机制。在深化医保支付方式改革中，充分利用医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步捋医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

4、加强社会监替和行业自律。加强医院信息公开，每季度在院内网站重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。制定了(住分级管理、病历管理、病例讨论、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、区域、环节和技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。

5、拓展便民惠民服务范围。进一步改善医疗服务，优化就医支付宝支付，设立一站式自助打印，检查检验结果推送等等信息化便民服务。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

6、积极探索人事薪酬制度改革，完善院内绩效工资分配方案。初步建立人员聘用、岗位、职称、执业医师、护理人员和收入分配管理等制度。统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动落实编制内外人员同岗同薪同待遇。充分体现岗位差异、兼顾学科平衡、多劳多得、优绩优酬的原则。按照有关规定，探索实施项目工资、协议工资、年薪制等分配方式。医务人员薪酬不得与药品卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。现范人才培养培训管理制度。出台并完善《医院人才培养制度》，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，加快科技创新，提升医院核心竞争力。严格执行医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于一年。

7、强化科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展中医适宜技术推广普及，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。逐步建立科研项目管理、质量管理、科研奖励、成果转化推广等制度

8、完善经济运行管理制度。认真执行会计法及相关财经法法规，建立健全各项财务规章制度认真履行职责，组织会计核算。坚持“统一领导，集中管理”的财务管理体制，建立财务信息公开制度，强化公立医院内部监督和考核，逐步建立健全财务报告制度。

9、规范细化后勤管理制度。合理配置适宜医学装备，出台了系列论证、采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

10、加快完善信息管理制度。在完善LS，HS，PACS、电子病历的基础上，启动实施了临床路径管理系统，并且实现了与医保和新农合联网对全院网络设备同步进行更新，完善了网络设备的维护及网络安全工作;强化医院信息系统标准化和规范化建设，加强医院信息系统集成平台建设，实现医共体內信息平台互联互通，目前医共体内部已开通影像、心电图远程会诊中心。

11、推进医院文化建设。树立和弘扬正确的办院理念和职业精神恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。

二、全面加强党的领导、党建工作扎实有力

1、充分发挥医院党总支委员会的领导核心作用。医院党总支对医院工作的政治、思想和组织领导，进行把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以XXX同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督科室遵守国家范人才培养培训管理制度。出台并完善《医院人才培养制度》，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，加快科技创新，提升医院核心竞争力。严格执行医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于一年。

2、强化科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展中医适宜技术推广普及，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。逐步建立科研项目管理、质量管理、科研奖励、成果转化推广等制度

3、完善经济运行管理制度。认真执行会计法及相关财经法法规，建立健全各项财务规章制度认真履行职责，组织会计核算。坚持“统一领导，集中管理”的财务管理体制，建立财务信息公开制度，强化公立医院内部监督和考核，逐步建立健全财务报告制度。

4、规范细化后勤管理制度。合理配置适宜医学装备，出台了系列论证、采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

5、加快完善信息管理制度。在完善LS、HS、PACS、电子病历的基础上，启动实施了临床路径管理系统，并且实现了与医保和新农合联网对全院网络设备同步进行更新，完善了网络设备的维护及网络安全工作;强化医院信息系统标准化和规范化建设,加强医院信息系统集成平台建设,实现医共体內信息平台互联互通,目前医共体内部已开通影像、心电图远程会诊中心。

6、推进医院文化建设。树立和弘扬正确的办院理念和职业精神恪守服务宗旨,增强服务意识,提高服务质量,全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设,开展社会主义核心价值观教育,促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康,尊重医务人员劳动成果和辛勤付出,增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍,塑造行业清风正气。

三、全面加强党的领导、党建工作扎实有力

1、充分发挥医院党总支委员会的领导核心作用。医院党总支对医院工作的政治、思想和组织领导,进行把方向、管大局、保落实。把方向,主要是自觉在思想上政治上行动上同以XXX同志为核心的党中央保持高度一致,全面贯彻执行党的理论路线方针政策,引导监督科室遵守国家法律法规,维护医患双方合法权益,确保医院改革发展正确方向。加强党风廉政建设,确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。

2、全面加强医院党建工作。坚持把医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合,同步规划,同步推进。以“基层党组织标准化建设”为抓手,加强和完善党建工作领导体制和工作机制,合理设置医院党支部,配齐配强党建工作人员,认真落实管党治党主体责任,充分发挥党支部的政治核心作用,把党支部建设成为坚强战斗堡垒。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党党内监督条例》,推进“两学一做”学习教育常态化制度化,严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。坚持把党组织活动与业务工作有机融合积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新。

医院管理年自查报告(篇2)

为贯彻落实区卫计委、区纠风办《武昌区卫计委关于印发武昌区医疗机构过度医疗专项整治活动实施方案的通知》武昌卫计〔20xx〕11 号文件精神，以提高我院医务人员服务素质，提升医院整体服务水平，巩固促进卫生事业全面健康发展，加强行业作风建设。根据专项整治工作通知中的要求，本院积极安排部署，结合我院情况，制定了切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下。

一、基本情况

（一）加强领导、建全组织。为加强专项整治工作的顺利进行，成立了以院长郑柏雄为组长，（分管专项整治工作）、杨兵为副组长，相关科部主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。4月11日组织召开了全院职工动员大会，使全院职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。

（二）加强宣传教育、严肃行业纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，医院公开向社会服务承诺书，坚决不过度医疗，不过度检查和乱收费等情况发生。设立专项整治投诉电话1部、发满意度调查意见表30余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。

二、检查情况

全院8个科室共计20份归档病历，按照“方案”治理要求，设计了检查项目表，统一检查内容和标准，由医务科和护理部牵头，组织部分科室主任进行逐一检查。抽查结果显示：未发现过度检查、重复检查、用高价药、滥用抗生素、延长疗程或住院时间等违规情况。针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。存在问题：诊断欠完整、病程记录简单，少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。

三、整改措施

针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

（一）加强教育引导、强化服务理念。开展法律法规、纪律警示、职业道德教育培训，增强干部职工自觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。

（二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及时提出指导意见及改正措施。

（三）加强监督检查、严肃工作纪律。针对患者反映的问题，及时进行核实调查情况属实的，严格按照医院管理制度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用相联系，情节严重的，影响较大的，按照有关规定从重处理。

（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。

医院管理年自查报告(篇3)

医院管理自查报告范文

为全面了解全县医院管理年活动第一阶段工作情况，督促、指导和帮助各单位医院管理年活动扎实有效开展，发现、树立和推介好的做法、先进典型和成功经验，根据自治区卫生厅(厅卫医[_]59号)文件精神和《_县卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》的要求，县卫生局要求各医疗单位于_年10月下旬，采取自查的方式，对医院管理年活动第一阶段工作情况进行了自查。

全县_家医疗机构均进行自查、总结汇报，现将自查情况通报如下：

一、主要成绩

总体上来看，各医院结合自身实际，在开展医院管理年活动中，创造性地开展了工作，各有特色，成效显著。

(一)领导重视，机构健全。

各医院、卫生院均成立了医院管理年活动领导小组，一把手为第一责任人。县人民医院班子成员在医院管理年活动中起到了表率作用，将医院管理年活动作为医院工作的重中之重，以开展医院管理年活动为契机和切入点，全面加强医院内涵建设;县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院都专门抽调了一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。

(二)全员动员，精心部署。

多数医院对医院管理年活动高度重视，按照卫生部和卫生厅、市、县卫生局的要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定医院和科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。

(三)大力宣传，强化教育。

各医院均不同程度地开展了院内和社会宣传，都利用固定式横幅、标语、宣传橱窗等进行院内宣传，大部分医院创办了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门有关精神和报道本单位管理年活动开展情况。部分医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了“假如我是病人”等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员换位思考，改变服务观念，增强“以病人为中心”的主动性和自觉性。

(四)改善服务，降低费用。

部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了医院管理年活动第一阶段的工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通“绿色通道”，对残疾人、70岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节等措施为患者就医提供便捷服务;县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现以“病人为中心”优质服务，医院在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，极大地方便了病人。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施“入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送”等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性强的量化管理指标，落实了便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。

(五)认真总结，及时转段。

大部分医院、卫生院的管理年活动办公室工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照根据自治区卫生厅文件精神对第一阶段工作进行了认真的自查、总结。

二、问题与不足

由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。

希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的运动来对待;不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：

各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。

各医院要结合本单位实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性;要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。

医院管理年自查报告(篇4)

尊敬的XX区医保局：

我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查情况作如下报告：

一、存在问题：

经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。

二、整改措施

1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。

2、及时更新程序，并加强培训。

3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。

4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。

5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。

三、处罚措施

1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。

2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。分别是：GX86.CoM

（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒×9.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×21.1元=84.4元

3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚

药剂科主任：处罚金额1044.24元

护士站护士长：处罚金额1044.24元

住院部主任：处罚金额696.16元

院领导，院长及收费室：分别处罚金额348.08元

四、综上所述

我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。

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医院管理自查报告系列

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医院管理自查报告【篇1】

由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。

希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待;不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：

各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。

各医院要结合本单位实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性;要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。

医院管理自查报告【篇2】

一、实验室生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况

医院检验科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，并定期对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正。

二、病原微生物菌（毒）种的管理及运输

因各方面条件限制我院现不能开展病原微生物实验室生物的检查，根据通知要求积极组织相关人员主要学习了：病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期、数量。在菌（毒）种的管理，安全保卫制度，安全保卫措施，保管过程中，传代、分发及使用，均应及时登记，定期核对库存数量。菌（毒）种在进行销毁时，灭菌指示标志，灭菌效果，同时做好销毁登记等内容。

三、实验室生物安全突发事件的处理工作

在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。

针对当发生自然灾害（如地震、水灾等）或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。

同时规范了菌（毒）种外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则、离心管发生破裂的处理原则并建立了意外事故报告制度。

在实验室的显著位置张贴了实验负责人、实验室工作人员、消防、医院、公安、工程技术人员、水、电气维修部门电话。

四、提高意识，加强学习

组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，同时加强了实验室的准入制度的管理，标明实验室类型、负责人及其联络方式。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。

通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了全体检验人员对微生物实验室生物安全管理工作重要性的认识，加强管理，采取有效措施，确保实验室工作安全。

医院管理自查报告【篇3】

县卫计局：

我院在接到隆卫计发168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：

安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。

医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。

各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。

医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。

1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。

2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。

三、整改措施

我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。

各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

医院管理自查报告【篇4】

卫生院绩效考核方案

：

为贯彻落实县卫生局、财政局、人力资源和社会保障局《关于印发【新县基层医疗卫生机构绩效考核工作方案（试行）】的通知〉》（新卫字〔2011〕60号）的文件精神，提高基层医疗卫生机构服务质量和效率，充分调动我院工的工作积极性，结合我院实际，经院领导小组研究决定，制订新集镇卫生院绩效考核方案(试行)。

一、 成立绩效考核领导小组：

组长：xxx

副组长：xxxxxx

成员： xxxxxxxxx

二、考核原则

坚持公益性的办院原则，实行绩效考核与社会效益相挂钩，坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本医疗服务和基本公共卫生服务为考核重点，考核结果与工作人员收入、待遇相结合，实行优劳优酬，兼顾公平，向一线岗位倾斜，向重要岗位倾斜，适当拉开差距的原则。

三、考核主体

卫生院绩效考核领导小组依据《卫生院绩效考核方案》，对各岗位人员进行考核，考核结果上报县卫生局。

四、考核方法和程序

卫生院绩效考核领导小组依据《卫生院绩效考核方案》，定期考察，不定期抽查；通过调阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式进行考察，职工本人按照考核标准进行自评，在月末形成绩效考核分值。

五、绩效工资的计算

职工工资=基础工资+绩效固定部分+绩效活动部分。

工资分配方案：

(一)考核达80分（含80分）以上者：

1.得齐基础工资+绩效固定部分工资。

2.绩效活动部分应得工资=实得分-80/全院人数*（实得分-80）*全院绩效工资活动部分之和。

1+2为实得工资。

（二）考核在80分以下者：

应得工资=实得分/80*（个人基础工资+个人绩效固定部分）。

六、绩效考核内容：

德、勤、绩、服务数量、服务质量、群众满意度、否决性指标。

⑴德、勤、绩考核是指对职工的医德医风、行业作风、出勤率、院纪院规遵守情况和各项报表数据的准确率情况。⑵服务数量是指职工的基本医疗服务和公共卫生服务的数量，包括门诊诊疗及护理人次、住院诊疗及护理人次、处方划价人次、疫苗接种人次、孕产妇及儿童管理人次、接生人次、妇科门诊及住院人次、检验及心电人次、放射及B超人次、收支缴费人次、九项基本公共卫生服务人次等。⑶服务质量是指各岗位专业质量的合格率.包括:门诊及住院病历书写合格率、出入院诊断符合率、护理文书记录合格率、消毒登记合格率、处方划价率、收款登记与票据统一合格率、九项公共卫生服务项目的表格填写登记合格率、各种数据网上上报的准确率等，是否都能达到合格的要求。⑷群众满意度是指听取群众的意见，对每个职工实行满意度测评。

⑸否决性指标是指发生医疗纠纷和差错事故以及医德医风败坏的实行一票否决，当月有否决票的，当月无内部绩效工资

七、绩效考核的管理与监督

1、本绩效考核方案和每个岗位的考核细则，经院领导小组讨论，职工会通过试行，并报卫生局备案，于2011年7月份开始实行，发现问题，及时完善。

2、每个职工绩效考核根据《卫生院绩效考核方案》工作任务完成百分比，绩效考核方案的德、勤、绩、服务数量、服务质量、群众满意度等工作任务分值，以及每月布置的工作任务完成的情况、奖惩的加减分情况，自行填写“绩效考核分值计算情况统计表”并由本人签字，报绩效考核领导小组，对本月份的各岗位绩效情况进行考核，填写绩效工资测算表及绩效考核分值计算情况统计表，并将考核结果内部公示3天。

3、主要科室考核细则及绩效考核表见附页 。

xxx卫生院

医院管理自查报告【篇5】

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

（3） 院内感染控制制度不全面；

（4） 院内感染控制细节做得不够；

（5） 院内感染登记不全；

针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

（1） 建立组织明确职责，责任到人；

（2） 健全完善制度约束人；

（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

（4） 开展室内室外卫生大清扫；

（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；

三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的.建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

四.加强了注射室的消毒管理工作。

会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院管理自查报告【篇6】

根据卫生部的部署，我院自开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来，着重在“质量、安全、服务、费用”等关键问题上下功夫，深查问题，大胆探索，努力整改，不断提高管理水平，提高医疗质量和服务水平，取得了较好的社会效益和经济效益。现将我院开展“医院管理年”活动的情况汇报如下：

一、领导重视、精心部署，“医院管理年”活动扎扎实实开展

1、提高认识，统一思想

为了使“医院管理年”活动扎实地开展，在去年的基础上，我院通过科主任护长会议和全院职工大会，进一步宣传开展“医院管理年”活动的重要意义和必要性。使全院每个员工都充分认识，开展“医院管理年”活动，是卫生系统贯彻“以人为本”、坚持科学发展观，切实维护广大群众的健康权益的一项重大举措。全院职工统一了认识、统一了思想，积极投入“医院管理年”工作中，使医院管理年活动取得实效。

2、精心组织，统一部署

我院成立了以院长为组长的14人“医院管理年”活动领导小组，加强对该项工作的领导。对照《医院管理评价指南》开展自查自纠，查漏补缺，制订改进措施，建立和完善各项规章制度，建立科学的监督管理机制。

二、实行规范化管理，努力提高医疗质量，保障医疗安全

在开展“医院管理年”活动中，不断探索医院科学管理的路子，逐步完善医院的规范化、制度化管理，提高医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生法律法规，以法执业，以法行医

我院在执业经营中，严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。从不设立“院中院”、“分院”一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。医疗护理人员全部持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，才能独立工作。根据上级有关法律、法规精神，本院规定，未取得执业医师资格的不给予处方权。其他医技人员，都必须取得相应的执业资格。医院不断加强对医务人员的法律法规培训，如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等，都安排人员进行专题讲座。提高医务人员对医疗卫生法律法规的了解程度，增强法律意识和自我保护意识，进一步增强了服务意识及服务质量，赢得了广大群众的信赖，构建和谐的医患关系。

2、建立院、科两级管理责任制，加强医院的科学管理

医院医疗质量管理委员会、护理质量管理小组，病案管理委员会，加强对医疗护理工作的领导。下属科室成立相应的管理小组。各组织机构制订相应的管理制度和责任制，安排人员负责日常工作，保证各项工作的落实。

为提高医院处理突发公共卫生事件的能力，加强对医院的应急管理，本院制订《突发公共卫生事件应急预案》，成立突发公共卫生事

件应急领导小组。定期对医务人员进行急救技术培训，提高医务人员对突发公共卫生事件的处理技术和应急能力。对处理突发公共卫生事件所需的医疗用品，如消毒剂、防护用品、药品等，做好足够的储备，并定期检查，保证随时可以使用。

3、健全和落实各种医疗规章制度及岗位责任制

临床一线科室现行的各种规章制度，特别是关于医疗卫生质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病抢救制度、术前讨论和死亡讨论制度、分级护理制度、查对制度等，在“医院管理年”活动中，继续抓好完善和落实工作。

继续加强对病案的管理，要求医生书写病历严格按照《内蒙古自治区病历书写规范》的要求，按时按质完成。本院制订了《病案管理规定》和《病历归档管理规定》，规定住院部甲级病历要达90％以上，不能出现丙级病历，出院病历最迟要在7天内归入病案室。达不到要求的扣除科室绩效工资，把病案质量与绩效工资挂钩进行管理。

医教科和护理部制订《医疗质量考评标准》和《护理质量考评标准》，并对临床科室的工作进行监督审查。每月一次抽病历审查、每月一次对临床科室医疗质量进行考评。内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合规范，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。要求临床科室最低达80分以上，医技辅助科室最低达85分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。如临床科室达90分以上，医技科室达95分以上，则给予奖励。

4、加强“三基三严”训练

医院订购人民卫生出版社出版《实用临床诊疗规范》和《护理操作常规》，每科一册，便于医生护士学习。制订了《专业技术人员培训制度》，每年选送3―5名专业技术人员到上级医院进修学习，提高业务水平。

同时进行“三基”知识和急救知识的培训，每季度由医教科组织对各专业技术人员进行“三基”知识考试考核。考试达不到要求的除补考之外，并给予扣绩效工资处理。

5、临床诊疗工作符合规范，坚持合理检查、合理用药

各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。不得滥开检查单、滥开大处方。特别加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持分级使用的原则，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。

6、加强对医院感染的管理

成立医院感染管理委员会，加强对医院感染工作的领导，并半年开一次会，总结布置工作，发现问题，及时整改。制订相应的消毒管理制度，消毒隔离制度、无菌操作规程及监测制度，保证各项医疗操作的安全。每年对医务人员进行医院感染知识的培训，并进行考试考核，提高医务人员对医院感染工作的认识及诊疗水平。

三、坚持“以人为本”，开展人性化服务

为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的高质量的服务，是开展“医院管理年”活动的一项重要内容，我院采取多种措施为患者提供人性化的服务。临床一线科室、药房、收费处等“窗口”部门实行弹性排班，在早上病人高峰时间增加工作人员，以减少病人排队等候的时间。在候诊大厅、输液室等公共场所播放电视，提供健康保健知识读物，宣传卫生知识，供患者及家属候诊时消遣，减少候诊的烦恼。制订我院《医疗服务文明用语》和《工作人员礼仪、仪表行为规范》。工作人员着装整洁，热情大方，开展微笑服务、主动服务，使用文明用语，杜绝使用服务忌语。设立导诊台，方便患者或家属的咨询，有问必答。并协助危重病人，或没有家属的患者办理缴费、取药或入院手续。为完善监督机制，在候诊大厅设置意见箱，院长信箱，并公开投诉电话，畅开不良服务的投诉渠道。发放“征求意见表”，定期召开社会监督员和病陪人座谈会，广泛征求病人的意见和建议，把医疗服务工作做得更好。

四、多管齐下，解决“看病难、看病贵”难题

在开展“医院管理年”活动中，我院采取多种办法，多种措施，努力解决群众反映较大的“看病难、看病贵”问题。贵重医疗仪器的采购和销量较大的药物的购进，遵照卫生行政部门的规定，全部采取招标采购，药品定价严格执行国家的物价政策。新开展的检查及检验项目的收费，经过物价部门的审批，杜绝乱收费现象。病房、门诊、检验、医技检查各项计价、收费均采用电脑化管理，使收费更准确、更透明。经常对医务人员开展医德医风教育、职业道德教育，做到文明行医、因病施治。不需要的检查不做，不该用的药物不用，设身处地为病人着想。严禁医务人员收受、索要病人及家属的“红包”和其他财物，严禁医务人员在医药领域中收受“回扣”，违反者给予严肃处理。

存在问题：

1、部分病历、处方不够规范，有的书写比较潦草。

2、院内感染的诊断率较低，报告也很少。

3、医务人员业务素质参差不齐。

4、部分医务人员法律意识不强，缺乏自我保护意识。

医院管理自查报告【篇7】

医院医疗质量管理自查报告需要包括以下内容：

1. 医院医疗质量管理现状：介绍医院医疗质量管理的现状，包括医院医疗质量管理组织结构、医疗质量管理流程、医疗质量控制措施等。

2. 医院医疗质量安全：介绍医院医疗质量安全的现状，包括医院医疗质量安全管理体系、医疗质量安全事件处理情况、医院信息安全管理等。

3. 医院医疗安全：介绍医院医疗安全的现状，包括医院医疗信息安全、患者信息保护、医疗纠纷处理等。

4. 医疗质量管理成效：介绍医院医疗质量管理成效，包括医院医疗质量管理成果、医院医疗质量控制的成效、患者满意度等。

5. 存在的问题和改进措施：介绍医院医疗质量管理存在的问题和改进措施，包括医院医疗质量管理中的难点和痛点、改进措施的可行性等。

6. 总结与展望：总结医院医疗质量管理的现状和存在的问题，展望未来医院医疗质量管理的发展方向和改进措施。

医院医疗质量管理自查报告需要全面、客观地介绍医院医疗质量管理的现状和存在的问题，为医院医疗质量管理的改进提供参考和建议。

医院管理自查报告【篇8】

医院现代管理制度建设自查报告范文

医院创建于20××年，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的二级甲等中医医院。自20××年启动xx省县级医院公立医院改革以来，医院坚持公益性办院方向，积极参与公立医院综合改革，20××年12月31日正式启动县域医共体建设试点工作以来，不断探索创新，积极稳妥地推进各项试点工作，在改革配套政策、运行补偿机制、人事编制、医保管理等体制改革中取得积极进展。同时，医院注重加强内部管理，管理逐步规范化、精细化、科学化，逐步健全党的组织，不断加强党风廉政建设，把党建工作与业务工作紧密结合，同步推进。现将有关工作情况汇报如下：

一、 医院治理体系趋于完善、责权清晰

1、政府明确对公立医院的举办职能。自医改工作开展以来xx县积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，成立有县政府主要领导牵头的xx县医院管理委员会，强化政府对公立医院的举办职能，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定ⅹ县卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。制定计划逐步偿还和化解符合条件的县中医长期债务。

2、落实医院经营管理自主权。医院依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使內部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实医院用人自主权，医院根据业务需要面向社会自主招聘专业技术人员，自主决定招聘时问，自主制定招聘粲件和标准(全日制本科及其以上学历)，自主公开招聘人才自主选聘高层次人才和急需紧缺人才。

3、政府加强对医院的监管职能。近年来，政府重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，建立问责机制。在深化医保支付方式改革中，充分利用医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步捋医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

4、加强社会监替和行业自律。加强医院信息公开，每季度在院内网站重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。制定了(住分级管理、病历管理、病例讨论、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、区域、环节和技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。

5、拓展便民惠民服务范围。进一步改善医疗服务，优化就医支付宝支付，设立一站式自助打印，检查检验结果推送等等信息化便民服务。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

6、积极探索人事薪酬制度改革，完善院内绩效工资分配方案。初步建立人员聘用、岗位、职称、执业医师、护理人员和收入分配管理等制度。统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动落实编制内外人员同岗同薪同待遇。充分体现岗位差异、兼顾学科平衡、多劳多得、优绩优酬的原则。按照有关规定，探索实施项目工资、协议工资、年薪制等分配方式。医务人员薪酬不得与药品卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。现范人才培养培训管理制度。出台并完善《医院人才培养制度》，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，加快科技创新，提升医院核心竞争力。严格执行医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于一年。

7、强化科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展中医适宜技术推广普及，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。逐步建立科研项目管理、质量管理、科研奖励、成果转化推广等制度

8、完善经济运行管理制度。认真执行会计法及相关财经法法规，建立健全各项财务规章制度认真履行职责，组织会计核算。坚持“统一领导，集中管理”的财务管理体制，建立财务信息公开制度，强化公立医院内部监督和考核，逐步建立健全财务报告制度。

9、规范细化后勤管理制度。合理配置适宜医学装备，出台了系列论证、采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

10、加快完善信息管理制度。在完善LS，HS，PACS、电子病历的基础上，启动实施了临床路径管理系统，并且实现了与医保和新农合联网对全院网络设备同步进行更新，完善了网络设备的维护及网络安全工作;强化医院信息系统标准化和规范化建设，加强医院信息系统集成平台建设，实现医共体內信息平台互联互通，目前医共体内部已开通影像、心电图远程会诊中心。

11、推进医院文化建设。树立和弘扬正确的办院理念和职业精神恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。

二、全面加强党的领导、党建工作扎实有力

1、充分发挥医院党总支委员会的领导核心作用。医院党总支对医院工作的政治、思想和组织领导，进行把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以XXX同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督科室遵守国家范人才培养培训管理制度。出台并完善《医院人才培养制度》，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，加快科技创新，提升医院核心竞争力。严格执行医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于一年。

2、强化科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展中医适宜技术推广普及，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。逐步建立科研项目管理、质量管理、科研奖励、成果转化推广等制度

3、完善经济运行管理制度。认真执行会计法及相关财经法法规，建立健全各项财务规章制度认真履行职责，组织会计核算。坚持“统一领导，集中管理”的财务管理体制，建立财务信息公开制度，强化公立医院内部监督和考核，逐步建立健全财务报告制度。

4、规范细化后勤管理制度。合理配置适宜医学装备，出台了系列论证、采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

5、加快完善信息管理制度。在完善LS、HS、PACS、电子病历的基础上，启动实施了临床路径管理系统，并且实现了与医保和新农合联网对全院网络设备同步进行更新，完善了网络设备的维护及网络安全工作;强化医院信息系统标准化和规范化建设,加强医院信息系统集成平台建设,实现医共体內信息平台互联互通,目前医共体内部已开通影像、心电图远程会诊中心。

6、推进医院文化建设。树立和弘扬正确的办院理念和职业精神恪守服务宗旨,增强服务意识,提高服务质量,全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设,开展社会主义核心价值观教育,促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康,尊重医务人员劳动成果和辛勤付出,增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍,塑造行业清风正气。

三、全面加强党的领导、党建工作扎实有力

1、充分发挥医院党总支委员会的领导核心作用。医院党总支对医院工作的政治、思想和组织领导,进行把方向、管大局、保落实。把方向,主要是自觉在思想上政治上行动上同以XXX同志为核心的党中央保持高度一致,全面贯彻执行党的理论路线方针政策,引导监督科室遵守国家法律法规,维护医患双方合法权益,确保医院改革发展正确方向。加强党风廉政建设,确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。

2、全面加强医院党建工作。坚持把医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合,同步规划,同步推进。以“基层党组织标准化建设”为抓手,加强和完善党建工作领导体制和工作机制,合理设置医院党支部,配齐配强党建工作人员,认真落实管党治党主体责任,充分发挥党支部的政治核心作用,把党支部建设成为坚强战斗堡垒。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党党内监督条例》,推进“两学一做”学习教育常态化制度化,严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。坚持把党组织活动与业务工作有机融合积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新。

医院管理自查报告【篇9】

为了加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展 “三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：

一、 规范执业，规范行医，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

二、严抓医疗质量，确保医疗安全。

加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平；进

一步规范了医院临床输血管理。各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。

认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

四、建立了医疗安全事件报告制度和应急处置预案，为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高认识。结合本单位实际，建立和完善相应的管理组织和制度，落实配备专（兼）职人员，并承担管理工作职责，加强领导，贯彻落实。 经过此次医疗安全情况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗安全事件发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。

项目建设自查报告2000字模板

一般而言，有付出才会有回报。在我们的平时工作生活中，我们需要写一份报告，经常撰写报告可以帮助我们提高社会实践能力。有哪些报告是值得我们借鉴学习的呢？笔稿范文网编辑经过整理，为你编辑了项目建设自查报告，希望对大家有所帮助。

项目建设自查报告【篇1】

根据xx发改委《关于开展资源节约和环境环保中央预算内投资项目专项检查的通知》（x发改环资[20xx]950号）精神，xx区政府高度重视，组织工作组对xx市第三污水处理厂（一期）建设项目（以下简称：污水处理厂工程）的设施及管网建设情况进行摸底自查，现就项目的建设进展情况汇报如下：

一、工程简介

xx市第三污水处理厂位于xx市xx区xxx镇xxx村xxx屯，一期占地面积12亩，总投资4850万元，建设规模为日处理6000立方米，xxx镇中心镇区内铺设DN400－600截污管网总长10720m，污水处理厂出水排水管道DN600 13000m。污水处理工艺采用双膜式膜生物反应器（双膜式MBR）工艺，出水水质达到现行标准《城镇污水处理厂污染物排放标准》（GB18918-20xx）一级A标准，主要针对xx市城区水源保护区上游的xxx镇城镇1.5万居民的生活污水，兼顾xxx临江产业园入园企业产生的生活生产污水。

二、项目完成情况

本项目总投资4850万元，中央预算内投资2500万元，地方配套2350万元，目前，地方配套资金已经落实。

截至20xx年9月28日，本项目已经完成投资1550万元，其中：可研编写、设计、勘探、环评、水保、征地等项目前期工作完成投资600万元，厂区工程施工完成投资950万元。

目前，本项目已经完成了厂区土地平整及施工围墙的建设工作，完成了厂区工艺池池体石方开挖工作，完成了各工艺池的垫层基础施工。

本项目严格执行招标投标制度，委托xx国泰招标咨询有限公司于20xx年6月对可研编写服务进行竞争性谈判采购，于20xx年10月对项目初步设计及施工图设计服务进行公开招标采购，于20xx年12月对项目的勘探服务进行公开招标采购，于20xx年7月对项目的监理服务进行竞争性谈判采购和项目的厂区工程及管网工程施工服务进行公开招标采购（厂区及尾水排放管工程），设备的招标采购工作按项目建设进度也即将开始。

本项目预算价依据国家及上级主管部门颁发的现行有关法令、法规、标准、文件、规定等编制，造价定额采用20xx版xxxxxx建筑工程消耗量定额，由xx同泽工程造价咨询有限责任公司编制工程造价预算，由xx市xx区财政投资评审中心委托xx工建造价咨询有限公司进行预算评审，评审造价为21963644.73元（厂区工程及尾水排放管工程）。本项目已经于20xx年8月1日正式开工，为保证本项目的顺利推进，我区专门成立了项目工作组，挑选具有丰富的项目组织管理经验的同志作为业主代表派驻施工现场，加强对监理单位的督促，并对施工单位实施严格的管理控制，各专业施工进场前必须根据项目部进度计划编制专业施工进度计划报项目工作组，并把每天存在的问题，需协调的问题当天解决。会同监理单位严格各工序施工质量，确保一次验收合格，杜绝返工，以一次成优过程精品的良好施工质量获取工期的缩短。

三、下一步工作计划

（一）分解量化任务，确保工程进度。进一步量化分解工程任务，细化要点，明确节点，倒排时间，挂图作战。工程项目责任人要根据工程进度有计划的帮助其合理安排工期，科学组织实施，强化跟踪服务，深入施工一线，及时发现和解决工程建设中存在的各种问题和障碍，确保项目顺利推进。

（二）严格施工程序，确保工程质量。安排专人会同监理公司负责质量监督，对施工过程中的用料选择、操作规程等要严格把关，及时发现和消除工程建设中存在的问题和隐患，确保工程质量，杜绝劳民伤财的“豆腐渣”工程和“半拉子”工程。

（三）加强项目资金使用的监督，确保项目资金落实到位。

xx市xx区发展和改革局

20xx年xx月xx日

项目建设自查报告【篇2】

xx镇农村党员干部现代远程教育自20xx年9月实施以来，共完成了8个站点建设，初步实现了远程教育网络的覆盖。农村党员干部现代远程教育这种现代化的教学手段，已深入到偏僻农村的各个角落，成了农村党员干部学习党的理论、学习科学知识、增强致富能力的“空中课堂”。

一、明确任务，建立健全组织机构

农村党员干部现代远程教育专业性、技术性强，工作量和经费投入比较大，是一项覆盖范围广，教育对象多，多方面共同参与的系统工程，为了把这项工作做好做实，xx镇认真研究部署这项工作，远程教育工程启动之初，镇上及时成立了由xx镇农村党员干部现代远程教育工作领导协调小组，按照“统一领导、分级管理、协调配合、齐抓共管”的原则，落实领导责任制。要求各成员单位各司其职，分工负责，协调配合，形成合力，把各自所承担的各项工作任务落到实处。并在镇组宣办下设办公室，具体负责开展这项工作。各村（社）也同时组建了由支部书记为组长的远程教育工作机构，实行支书“一把手”负责制，把这项工作摆到重要位置和重要议事日程，乡镇党委副书记具体负责，保证了这项工作责任明确，稳妥进行。从20xx年9月开始，还将远程教育工作纳入了乡镇党建目标责任制进行年度考核。xx镇立足实际，整合人才资源， 重点加强远程教育三支骨干人才队伍建设。

一是建立专兼职干部队伍。20xx年3月，从乡镇组织干事、秘书和其他青年干部中选配了15名乡镇站点兼职干部，在年轻村干部中选拔了40名中小学依托站点协管干部，具体负责依托站点的协调、组织和播放收看活动。

二是建立站点管理员队伍。20xx年从年轻村干部和毕业在家的大中专毕业生中选拔了12名乡村新建站点管理员，建立了一支文化基础较好、年龄相对较轻、职位相对固定的远程教育管理员队伍，经过培训持证上岗。

三是建立技术服务队伍。20xx年2月，经群众要求和村（社）推荐、通过镇组宣办调研考察，从分配到乡镇的纯农户本科生中选拔了8名乡镇站点专职管理员；从大学生“村官”中选拔了5名村级规范化站点兼职管理员；从镇政府委派4名本科学历干部具体负责远程教育技术工作；通过层层选配，逐步建立起了一支专兼职相结合的远程教育骨干队伍。

二、规范管理，辅助教育网站作用凸显

为更好地宣传党的路线方针政策，拓宽远程教育宣传教育的渠道，及时反映xx镇党建工作动态，为各级党组织和广大党员提供一个相互学习交流的平台。 为进一步深化全县党务公开，发展党内民主，推进远程教育工作，提高党员群众对党内事务的知情权、参与权、监督权。

三、积极协调，远教二期工程进展顺利

xx镇农村党员现代远程教育电信模式计划建设站点9个，已建8个，占总数的90%。剩余1个正在建设中。在电信模式站点安装集成过程中，一是积极协调电信、电力部门派出得力的技术人员，积极解决站点运行需要的线路铺设调试，电力配给问题，为站点建设打好了基础；二是协调办公场所建设单位、各有关村（社），积极配合电信、电力部门，做到布线整齐合理，安全可控；三是在安装集成过程中，镇组宣办工作人员对站点管理员、相关村（社）干部进行了现场培训，对电信模式站点的运行原理、线路接法、运行维护注意事项、简单故障的排除进行了讲解，并就今后的学用情况作了具体要求，使远教设备发挥更大的作用；四是镇组宣办与相关村（社）签订了运行维护责任书，就远教设备的管理、使用，财产保管做了明确界定，做到责任到人，并在“两委”换届期间专门发通知，就远程教育设备的交接做了明确规定，做到人员变动、设备不动，完成了顺利交接；五是要求各村（社）远程教育管理员加强学习，做到活学活用，结合本乡镇、本村（社）实际，挑选适合本地实际的栏目，加强对农村党员的吸引力，增强远程教育的影响力。通过自查，新建站点都能符合规范建设各项目标要求。

四、重视学用，开展多层次培训活动

xx镇结合具体实际，在农村党员干部中组织开展现代远程教育。一是组织方法灵活多样。县级教学平台通过网站、组工通信息平台随时发布提示信息、课前预告。每月至少一次组织村（社）干部集中参加远程教育课程学习，每周至少一次指导村级站点开展远程教育课程学习。目前，xx镇8个村（社）站点集中学习都在28次以上，累计学习时间100小时以上。二是培训内容精挑细选。远教管理员根据课程时间表有选择性的下载课件资源，经过分门别类筛选整理，存储、刻碟、复制等必要处理，建立课件库。针对乡镇领导、村“两委”干部的培训内容主要侧重于：“三个代表”重要思想、农村基层组织建设、增强勤政为民意识、提高依法执政、合法行政能力、法律法规学习等相关知识；针对致富带头人、科技示范户及部分群众主要侧重于：农民卫生知识、打工知识、种植、养殖技术和动植物病害防治和市场经济知识。通过认真筛选课件，热心教育服务，尽量满足了农民群众学习的不同需要。三是学习形式收看讨论。xx镇在远程教育学习形式上主要采取“收看＋讨论”。收看前讨论：最需要学习什么知识？最需要掌握什么技能？收看后讨论：是否看懂？是否实用？是否掌握？以课前提问了解群众心声，以收看激发学习热情，以看后讨论加深学习影像，以坚持不断学习取得成效。做到了播放有登记、讨论有记录、信息有反馈、收看有记载，查阅有档案。

同时xx远程教育力求学用成果化，助推农村经济发展。一是农村党员干部现代远程教育加强了农村基层组织建设。远程教育在“科学发展观”、“干部作风整顿”“创先争优”、村“两委”换届选举、“综合示范村建设”活动中发挥了不可替代的作用，通过远程教育培训，农村党员干部的整体素质有所提高，党在农村的执政基础有所加强，切实推动了村上的各项工作。二是农村党员干部现代远程教育助推了村上支柱产业的发展。最典型的事例之一，如石燕村远教站点，充分利用一切可利用的时间，让村上群众运用远程教育系统学习知识，了解时事。在xx镇农村党员干部群众的心目中，现代远程教育是最佳视角的“现场观摩”活动，“免费的高等教育”、是身边“不花钱的教授顾问”、是了解世界的“窗口”。

五、典型带动，示范站点创建稳步推进

今年以来，按照省县远程办的'总体安排部署，xx镇切实把规范化站点建设活动作为提升农村党员干部现代远程教育工作质量和水平的基础工程来抓，加强领导、靠实责任，强化措施、稳步推进，取得了阶段性成效。

一是强化领导抓责任。县委组织部《关于在全县开展农村党员干部现代远程教育规范化站点建设活动的意见》下发后，xx镇党委高度重视，及时召开远程教育领导协调小组会议和村（社）支书会议，学习传达省市有关精神，研究部署全县创建活动。各乡镇也在坚持共性标准的同时，因地制宜，突出特色，分别制定了切实可行的实施方案和具体推进措施，保证了创建活动的有序开展。同时，镇村组三级把远程教育规范化站点建设活动纳入农村党建目标考核体系，量化工作任务，细化考核内容，推行目标管理，并将考核结果作为评价乡村领导班子及其成员工作实绩的重要依据，与相关人员的评先评优、留用与否等挂钩，形成了一级抓一级，一级促一级，上下联动、齐抓共管的良好局面。

二是明确目标抓创建。镇组宣办围绕县上确定的目标任务，按照“三个更加注重”（更加注重夯实基础、更加注重贴近基层、更加注重取得实效）的原则，结合全镇实际，精心研究制定了《关于在全镇开展农村党员干部现代远程教育规范化站点建设活动的意见》，细化创建标准，量化考核指标，有的放矢地推动创建工作。按照“以点带面、分步实施、梯次推进、整体提升”的思路，镇上分年度分解创建任务，并督促指导各村（社）确定了具体创建对象。确定从20xx年起，集中3年时间，使全县乡镇、村及党员示范户终端站点普遍达到规范化标准。北寨村在创建活动中，广泛开展“绿色远教”促发展活动，积极组织党员干部、致富能手、农村经纪人、产业带头人通过远程教育网络参加学习，大力推行农村实用技术培训，引导农民调整产业结构，发展特色产业。村（社）在创建活动中，通过远程教育站点集中开展“政策进村、法规入户、道德评议”活动，不断深化农村民主选举、民主监督、民主决策等制度的贯彻执行，着力营造“乡风文明、管理民主”的农村新风貌，切实扩大了远程教育的影响力。

三是强化措施抓落实。镇组宣办配套制定了《远程教育设备管理》、《远程教育管理员职责》、《远程教育学习制度》、《远程教育信息反馈制度》等六项规章制度和“三薄一册”。筹资两万多元为各终端站点统一制作了制度匾牌，并为各终端站点统一配发了“三簿一册”，着力提升站点管理的制度化水平。今年筹资4.5万元，为各规范化站点统一配发了电视机柜和电脑桌，并筹资配合xx镇第二轮村级活动场所建设项目，对8个村级终端接收站点的房屋进行翻新维修，为规范化站点建设提供有力的硬件保障。按照“全年有计划、每月有安排、播前有预告、播后有讨论、定期有辅导、培训有特色、学用有记载、半年有分析、年终有总结、工作有实效”的“十有”标准，进一步规范资料，着力夯实远程教育基础工作。北寨村、马鹿村等注重发挥大学生“村官”的作用，强化站点管理，创新培训方法，采取“政治理论集中学、重要节目全员学、科技知识分类学、致富信息个别学”等方式，提高了站点利用率。

六、落实资金，保证站点的规范运行

农村党员干部现代远程教育工程实施以来，我镇把这项工作当作提高党员素质、增强党组织凝聚力、战斗力的一项重要工作来抓。镇财政在十分困难的情况下，按照工程总体要求，想方设法为一期新建的8个站点及时落实了配套经费；配合县财政下拨运行维护费，及时足额下拨到各站点，为各站点的正常运行提供了基本保障，保证了农村党员干部现代远程教育工程的顺利实施。

七、存在的问题

农村党员干部现代远程教育工作实施以来，我们结合镇上的实际，做了大量工作，各项工作稳步推进，但我们在工作实践中也遇到了一些问题：

1、群众对远程教育作用认识还不够。一些乡、村干部对实施农村党员干部远程教育工程认识不到位，对组织农村党员干部和群众集中学习培训有畏难情绪，对组织教学的宣传发动不够，部分群众对远程教育不了解、不熟悉，部分站点组织学习培训达不到要求，有被动应付现象。

2、某些站点设备管理使用不规范。一是一些站点设备管理维护和使用不规范，故障及问题不能及时排除，影响正常教学的开展；二是由于部分村办公场所条件简陋，经费紧张，站点不能保证设备的正常运转，甚至有私自将设备拆卸到村干部家里保管的现象。

3、管理员岗位缺乏吸引、流动性大。目前行政村远教管理员岗位报酬严重偏低，缺乏吸引力，管理员大多在当地没有固定的职业，受外出务工影响，流动性大，建立一支稳固的管理人员队伍有一定困难。

4、村级远教站点设备使用率偏低。受文化程度低的制约、有些村级站点“学”和“用”方面不能很好的发挥作用。管理员队伍人数众多，层次不一，单靠举办几期培训班难以熟练掌握远教设备操作技能，尤其是对软硬件故障的排除还存在困难。由于站点分散，交通不便，镇组宣办的技术人员无法对所有站点及时提供技术服务。

八、下一步工作打算

一是在终端站点的管理上要始终坚持“以用为本”。要结合实际，制定科学的教学规划和计划，对教学内容、时间安排和学习方式等作出明确规定。把每月组织集中学习和个性化服务结合起来，采取多种形式，把党的方针政策和涉及农民群众生产生活的常识、技术和各类服务信息送到千家万户，最大限度的发挥终端站点的作用。

二是在基础设施建设上要始终做到“重点扶持”。对一部分办公场所条件较差的站点，要采取部门帮、党费补、社会集等多种方式，大力实施改扩建，逐步改善办公条件，提高站点服务水平。结合当前开展的“百村结对共建活动”和整村推进项目，为相关站点配备必要的办公、“三防”等设施，同时利用镇机关单位人才资源，帮助培训站点管理人员，提高管理人员素质。

三是在骨干队伍建设上要逐步做到“专人专职”。乡镇站点管理员已经从新分配的纯农户本科生中配备，解决了缺乏高素质管理人员的问题，做到了乡镇站点专人专职。在行政村站点管理人员上，要将“三支一扶”人员，大学生“村官”充实到管理员队伍中，逐步建立一支人员相对固定、知识层次较高、技术全面的管理人员队伍，确保各站点教学有人辅导，技术有人服务，站点有人管理。

项目建设自查报告【篇3】

xx年，我县农业系统在县委、县政府的正确领导下，在县纠风室的关心指导下，按照《xx县xx年民主评议政风行风工作实施方案》要求，以“为发展服务，请群众评议”为主题，加强民主评议政风行风工作领导，全面部署、深入动员,通过征求意见、自查自纠、整改建制等环节，突出改进服务方式和讲求实效，取得了阶段性的成果，现将这项工作总结如下：

一、主要做法

1、加强领导，全员参与，有序开展评议活动

一是局里成立了政风行风评议工作领导小组。把行评工作纳入重要议事日程，坚持了“一把手”负责制，明确了分管领导和具体工作人员;二是制定了农业系统行评工作实施方案。做到目标明确，责任明确，分工明确，严格了工作纪律;三是全局上下参与，认识到位。全体职工从加强作风建设，提高队伍素质;增强服务意识，提高依法行政水平;解决突出问题，提升农业形象的三个方面来加强政风行风建设，把改进作风全面落实到日常的工作当中。全系统形成了领导亲自抓，分管领导具体抓，各个股、室密切配合、齐心协力，营造良好的工作局面。

2、采取“四查四看”措施，深入查找突出问题

整个行风评议工作中，我们积极支持配合评议小组的工作，采取走访座谈、发放意见征求表、设置意见征集箱、公布举报投诉电话等多种形式，广泛征求社会各界对我们农业系统政风行风的意见和建议，采取了“四查四看”的措施，进行自我剖析，自查自纠，深入查找职工个人及领导班子、全局工作中存在的突出问题，做到了查找问题不回避矛盾，敢于亮短揭丑。查找出了生猪养殖污染专项整治力度不够、病死畜禽无害化处理管理机制不够完善等方面的突出问题。

3、制定措施，实行责任制，切实整改存在的问题

根据查找出的突出问题，局党组多次召开办公会、中层干部会、职工会，深刻剖析问题原因，分析研究整改措施，并虚心听取评议组和服务对象的意见，通过自上而下，自下而上，多次反复讨论修改，制定整改方案，采取逐条逐项的对应措施、分解责任制、提出整改期限，切实加以整改，使我们行评工作在制度化，规范化的轨道上运行。

4、注重五个结合，确保行评成效

我们一直重视政风行风建设，并将行风建设贯穿于整个三农工作的全过程，坚持以行风建设促进三农工作，着力塑造“农业主人”的新形象。这次行评中，我们将行评工作与推广农业“五新”技术服务三农工作结合起来;与转变职能，提升服务质量结合起来;与改进作风，落实中央“”，深入开展党的群众路线教育实践活动结合起来;与维护民利，落实利民惠民政策结合起来;与依法行政，打假护农保丰收结合起来，与讲文明、树新风，创建文明单位结合起来，推进三农工作有序、健康发展，确保行评工作富有成效。

二、取得成效

这次行风评议，我们坚持以人民满意为标准，紧紧抓住提升服务质量，严肃工作纪律，方便群众办事这条主线，通过建立>规章制度，规范工作行为，转变工作作风等一系列措施，人民群众对农业系统工作的满意度进一步提高，通过政风民主测评，社会各界对农业系统开展的行风评议工作满意或基本满意达100%，对工作人员服务态度满意或基本满意达98%，对班子建设的满意度达100%，对行政审批项目、办事程序及办理情况的满意度达99%，全系统评议工作取得可喜成绩。通过开展民主评测政风行风工作，我县农业取得了十个方面的实效：

1、扎实推进畜牧业标准化建设

全县生猪存栏45.99万头，牛存栏1.38万头，羊存栏3080头，家禽存栏458.78万羽，肉蛋奶总产量6.5万吨。严格审查畜禽饲养及经营企业动物防疫设施，不符合条件规定的，责令限期整改，共出动监督执法人员338人次，监督检查生猪标准化养殖场86场次，抽检生猪尿样268份，没有发现违法使用瘦肉精现象，有效保障畜产品质量安全。

2、大力开展生猪养殖污染专项整治

领导高度重视生猪养殖污染整治工作，根据市、县部署，精心组织落实各项整治措施，成立以县长为组长的整治工作领导小组，印发3份文件，召开5次全县大会，各镇(区)书记、镇长(主任)一把手亲自抓，领导班子和干部全员投入生猪养殖污染整治工作，“5+2、白+黑”进村入户进行宣传动员、丈量验收，大力推进禁养区内的拆除关闭工作。通过制定方案，实行县直单位挂钩整治重点村机制，由县直100个单位挂钩105个整治重点村，挂钩村县直挂钩单位至少派一名领导、两名干部常驻村协助开展整治工作，为挂钩村提供人力物力上的帮助。同时，对于不同区域实行不同的拆除关闭政策、预拨整治资金制度以及加大宣传力度等措施，有计划有步骤地推进生猪养殖污染整治工作。

截止10月31日，禁养区内拆除关闭情况：xx年新增禁养区拆除关闭养猪场(户)5997户、清理40.84万头、104.48万㎡;禁养区外整治情况：全县禁养区外养殖场(存栏250头以上)治理到位的养殖场有59个，存栏猪3.4万头，猪舍面积8.5万㎡;无害化处理情况：全县有无害化处理池282口，其中公用无害化处理池128口，配备128名公用无害化处理池管理人员，每口无害化处理池每年拨付6000元的管理经费。新建一个集中无害化处理场投入使用，在建无害化处理场1个，现有无害化处

理机12台，病死畜禽无害化日处理达xx吨以上。制作病死畜禽无害化处理宣传牌200多块，向社会公布分管畜牧兽医的副局长的举报电话，接受全社会的监督举报。拨付无害化处理和管理员工资等无害化处理专项资金41万元到各镇(区)用于无害化处理工作。今年以来，全县无害化处理池共处理病死猪5.23万头、xx33吨，处理机共处理病死猪2.54万头、1303吨，合计处理病死猪7.77万头、3136吨。

3、着力创建农业标准化生产示范园区

我们以农业部园艺作物标准园创建、福建现代农业茶叶产业技术体系建设、生猪产业技术体系建设等项目为依托，在全县先后建立“茶叶标准化生产示范基地”、“香蕉标准生产示范基地”、“食用菌标准化生产示范基地”、“麻竹无公害生产示范基地”、“生猪标准化示范场”等一批农业标准化生产示范园区，从而带动了全县5万亩茶叶、12万亩香蕉、16万亩麻竹、1.8亿袋食用菌、50万头生猪等无公害、绿色农产品标准化生产的全面发展。通过大力推行标准化生产，提高了企业(基地、养殖场)和广大农民学标准、用标准的能力，使全县农业标准化生产得到稳步发展，农产品的总体质量水平有较大提高。

4、广泛普及现代农业应用技术

加强对村级农民技术员进行培训，以“一村一品”为目标，分期分批按种养不同、季节不同，每期7天，12班次集中轮训，受训达2880人次，打造一批“草根专家”。以新型职业农民“高起专”素质提升工程为契机，培养一批果树、茶叶、蔬菜、食用菌、生猪(水产)养殖等具备大专学历的农民129人。抓好水产养殖培训“三步曲”，即：基层水产科技指导员培训、村级渔业技术员、养殖大户培训，受训人次达xx2。开展“12316”测土配方施肥技术巡回讲座，并根据所在乡村需要，邀请经作、植保专家传授各种经济作物的丰产栽培、病虫害防治技术，共举办巡回讲座24场，培训农民1200人次，发放施肥建议卡1200份，发放测土配方技术资料400份。全年开展各类培训38场，受训人次达1630人次，为我县发展高效农业，提供技术保障

5、全面落实农业“五新”工程

(1)推广水稻“五新”。开展水稻高产创建活动，共建立万亩示范区2个共20400亩;千亩高产示范片2个共2050亩;百亩高产示范方3个共520亩;全县示范推广优质稻“浙优1号”、“中浙优8号”、“宜优673”、“甬优9号”等新品种12万亩。

(2)推广茶叶“五新”。建立茶树良种推广示范点，在福星茶业基地创建一个茶树品种园，引种茶树良种50个。推广巴西野牡丹，改善生态环境，美化茶园，在南壶香茶园、紫云山茶园和田螺坑茶园套种紫花行道树巴西野牡丹1000株。建立茶叶绿色防控示范区。推广茶叶虫害物理防治方法，在南坑镇葛竹村，共推广茶小绿叶蝉诱芯黄色粘虫板7000张。

(3)推广蔬菜“五新”。在山城镇、龙山镇建立高效蔬菜新品种示范片3万亩，示范推广蔬菜大棚设施农业。引进、示范豇豆新品种“绿明珠”、“金尊王朝”、玉豆新品种“泰国39号”、黄瓜新品种“中研37”、“中研二十一”、“中研100”、“金胚98”、“金胚99”等蔬菜新品种60个。

(4)推广水果“五新”。推广果园昆虫物理诱粘技术2万亩，开展香蕉枯萎病的预警监测、防控试验和抗病新品种的示范、推广。建立桔柑黄龙病综合防治示范片3个，重点在南坑镇村中村、南坑镇申野农场、龙山镇竹溪村，面积各占100亩，带动周边农户开展桔柑黄龙病综合防治5600亩。

(5)推广渔业“五新”。引进推广4个水产新品种，共3250亩，推广甲鱼生态养殖新模式800亩，淡水石斑鱼健康养殖新模式600亩，推广罗非鱼膨化饲料5000亩以上;引进大功率曝氧机、震动增氧机等，提高养殖效益。

6、努力提升农业便民窗口服务

加强值班坐诊，认真落实首问负责制，做到有求必应、有问必答。按照“农户至上、竭诚服务、快速高效”服务宗旨，积极开展三农服务工作。通过电话咨询、下乡指导、培训示范、广播电视(致富路栏目)、发放12316简报等形式，及时有效地为农民提供科技、市场、政策等信息服务。先后到山城镇象溪村、三卞村，南坑镇南高村、龙山镇宝斗村等解决多起农民反映作物病害疑难问题及药害事件，共组织人员赴现场处理问题27次，及时解决问题，化解基层矛盾。今年来，共受理咨询电话1328人次，组织科技下乡55场，现场技术指导4000多人次，分发各种技术材料13000多份;上传“五有”平台信息xx00多条;调解农药药害等涉农投诉86起，为农民理赔13.6万元，在县有线电视台播放《致富路》栏目48期。

7、切实加强村级财务、惠农资金监督

一是规范村财网络监管。抓好农村财务电脑网络监管的规范化管理，建立监控与管理制度，通过建立实时监控制度、定期报告制度、督查落实制度，以及网上监管和到现场督查等形式，及时发现问题，及时提出整改意见建议，督促基层抓好整改。二是实施村财收支监控。利用计算机网络系统对全县村级及村民小组的收支情况进行监控。设立监测网点，选定xx3个农户做为农民负担监测点，分发统一印制“xx县农民负担监测网点登记簿”，每月向县减负办报告各监测点的有关情况。三是督查惠农资金落实。对强农惠农资金落实情况督查，进一步确保xx年我县农资综合补贴782.17万元、xx年农作物良种补贴174.627万元等惠农资金将在11月底全部通过农村信用联社“一折通”或农行“惠农卡”直接发放到农户手中。

8、继续强化农资经营市场监管

开展放心农资下乡暨现场咨询活动4场次，展销12个新农药品种，10个新肥品种，向种植专业大户赠送有机肥、配方肥10吨，新农药2吨，总价值10.5万元。今年来，共检查了管辖的12个镇(区)，出动执法人员465，检查兽药经营门市60家,农资经营门市部(店)106家，共抽查种子、肥料、农药、兽药标签123多个样品，抽查并送检农药5个、肥料3个、兽药8个。受理举报、投诉案8件，理赔金额3.8万元;查处案件8起，共处罚款6.5万元。编发宣传材料3500余份，媒体宣传报道36篇。

9、全面加强畜禽产品安全监管

一是强化“瘦肉精”监管工作，不定期对养殖业主进行培训，并加大规模养殖场生猪尿液抽检的覆盖面。今年来，出动执法人员578人次，检查养殖企业194家，对规模养殖场的盐酸克伦特罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇抽检达679批次，检测结果全部合格。二是强化兽药、饲料的监管。督促兽药和饲料经营企业建立健全《进货台账》和《销售台账》等各种台账制度，以实现产品质量可追溯。今年来，对全县兽药和饲料经营、生产企业进行全面清理，共出动执法车辆74车(次)，执法人员346人(次)，检查兽药、饲料经营和生产企业135家(次)，送检饲料19次。

10、农业队伍整体素质得到提升

政风行风建设，关键是人的素质建设。局领导班子坚持以人为本，注重干部职工的素质培养和能力提高，教育全体干部职工树立大局意识、创新意识、服务意识、危机意识。坚持每周一次的全体干部职工政治学习不动摇，学习内容丰富，包括学习XXX系列讲话、一心一意为民的好书记谷文昌、做群众的知心人——记全国优秀法官黄志丽、余海和先进事迹的报告等;学习形式多样，有传达会议精神、宣读文件文章、汇报布置工作，有技术讲座、知识竞赛等，丰富干部职工业余生活，激发干部工作热情，达到及时总结提高、寓教于乐的效果。制定了文明接待、首问责任、卫生管理、电脑使用等项制度，严格按制度办事，以制度管人管事，做到以制度约束行为，用制度预防腐败。特别是对机关整体形象、环境卫生的外在形象，办公接待、服务要求的工作形象等进行了详细规范要求，比如接听电话要“铃响三声，必有应声”、“先说您好，后报部门，再问事情”，接待来访要做到“来人主动打招呼，热心耐心问事情，清楚讲解不马虎”。通过加强政风行风建设，深入开展民主评议政风行风活动，全体干部职工工作作风进一步改进;自觉意识，自学意识，自律意识进一步提高;事业心、责任心和进取心进一步增强。一支讲文明、业务精，守纪律、作风硬的农业战线技术推广队伍日益凸显在全县人民面前，为发展xx现代农业提供强有力的技术保障。

项目建设自查报告【篇4】

一、基本情况

阿克吾斯塘乡位于库车县城南部，距离县城39公里，西靠本县齐满镇，南连沙雅县，东接墩阔坦镇，地理位置优越，交通便利，面积377.36平方公里，人口3614户、16448人，主要有维吾尔族。下辖13个村委会、55个村民小组。目前，我乡有沼气服务站1座，已建成沼气池334个。

二、通过入户走访调查，沼气建设存在以下几点问题：

1.使用率不高。各村发展不平衡，自农村沼气建设项目开展以来，仍存在对沼气池在使用、维护等方面认识不到位，导致我乡整体使用率不高，沼气、沼液综合使用效率不高等问题。

2.管理水平不高。沼气池后续管理工作仍然滞后。当前，农村沼气建设虽然在我乡已经基本推广，但点多面广，现有的建池修建人员只负责建池，不负责维护，乡能源建设部门缺乏专门的技术人员和经费，不具备全面开展后续管理和维护工作，重建轻管的现象十分突出，阻碍了沼气发展速度。

3.原材料不足。近年来我县按照地区提出的构建农民人均收入8000—10000元收入的结构框架，把特色林果业作为农业增收、农民增收的突破口，农民为了给果园施肥，将农家肥全部用于林果业施肥，导致沼气池没有足够的沼气生成材料，使得沼气池肥源不足，不能正常产气。

4.沼气池产气不稳定，夏季产气量大，春、秋、冬三个时节产气量少，不能满足农户的全年的需求。

三、下一步整改措施

1.我乡将进一步完善农村沼气建设规划，对沼气建设制订出每年的工作重点，坚持农村沼气建设与乡村经济发展状况相结合，与村容村貌整治发展生态农业相结合，与农村面源污染治理新农村建设相结合。在实施过程中，坚持集中与分散相结合，以集中建设为主，集中人力、财力、物力全面推广沼气池建设和沼气使用，以实施沼气化村为目标，逐村集中连片建池，充分发挥沼气池示范作用。

2、要培养一支专业的农村能源队伍，逐步建立健全农村能源服务体系。在项目建设中，如果没有专业的维护队伍，沼气项目的推广和使用就无从谈起，农户就不能更好地使用沼气，没有农村能源服务网络，项目建成后也发挥不了它的效益，为此我们将利用农闲时间强化培训，努力培养出一批沼气维护能手，维护好全乡的沼气池，并将沼气利用率有所提高，争取达到100%的利用率。

3、积极争取，领导支持，各部门相互协作。普及农村沼气建设事一项涉及多个部门、多个行业的系统工程，积极争取相关领导重视与支持，努力发挥有关职能部门的职能，相互协作，形成合力，共同将沼气建设纳入新农村建设中，进一步推动全乡沼气事业的全面发展。

4、强化培训，加大宣传。为使全乡广大沼气使用户正确掌握、了解、使用沼气，我乡将进一步向广大农户推广沼气使用知识。

项目建设自查报告【篇5】

遵照环保部《关于贯彻落实抑制部分行业产能过剩和重复建设引导产业健康发展的通知》（环发〔〕127号，以下简称《通知》）要求，我厅结合我省实际，认真组织，周密安排，及时开展了自查自纠工作，现将有关情况报告如下：

一、认真组织。收到《通知》后，我厅即以青环发〔〕447号转发各州、地、市环保部门，要求各地区环保部门从事环境影响评价审批工作的领导和干部对文件进行认真学习，逐条分析、深刻领会文件精神。同时，结合本地区实际情况，严格按照《通知》要求，对辖区内钢铁、多晶硅、水泥、石油化工、有色冶金等行业建设项目环境影响评价、环保三同时验收、日常环境监管以及对突出环境问题整改情况进行全面清查，提出了自查为主、查纠并举、抓好整改的工作要求。

二、周密部署。我省此次自查自纠工作以《国务院批转发展改革委等部门关于抑制部分行业产能过剩和重复建设引导产业健康发展若干意见的通知》、《青海省人民政府办公厅转发省经委等四部门关于加快淘汰落后产能积极推进产业升级的若干政策措施的通知》、以及国家和青海省调整和振兴有色金属、钢铁等行业实施意见为依据，以认真贯彻落实《通知》精神为目的，以省级、州（地、市）级为重点自查自纠对象，以产能过剩和重复建设行业项目环评审批、环保三同时验收及存在的问题、采取的整改措施为工作的重点，按照自查自纠、抽查、专项检查、整改完善四个阶段进行了部署。

三、查纠并举。一是对十一五期间全省钢铁、平板玻璃、多晶硅、水泥、煤化工、石油化工等项目环评审批及验收进行了梳理，其中审批钢铁项目1个，验收1个；审批多晶硅项目2个，在建1个，验收1个；审批新型干法水泥项目5个，在建2个，拟建1个，验收2个；审批煤化工项目2个，拟建1个，验收1个；审批有色冶金项目26个，在建10个，验收16个。我省十一五期间无平板玻璃项目建设。经与省发改委、省经委衔接，以上行业在我省均不存在产能过剩和重复建设现象。二是会同地区环保部门对西宁市甘河工业区、东川工业园区、湟源县大华工业区、互助县沙塘川工业区、民和县下川口工业园区、格尔木市昆仑工业园区及青海金园水泥有限公司、青海金源铝业有限公司、青海天泰制钠有限公司、湟源华电铁合金有限公司、格尔木炼油厂等41家重点工业企业环评和三同时执行情况、试生产及验收管理进行了现场核查。三是组织厅系统相关人员对重点地区、重点行业及重点项目专项治理情况进行排查，按照工程建设环境保护工作指导意见内容和要求，以政府投资、使用国有资金项目和省政府确定的年度重点建设项目为重点，对立项、在建和竣工的建设项目环境保护执行情况以及环境保护资金分配与使用情况进行全面排查。

四、积极整改。为创新环境监管工作新思路，推进行业调整振兴目标的实现。去年年底我厅下发《关于贯彻落实省人民政府印发纺织业等七个行业调整和振兴实施意见做好环评工作的通知》，推进七个行业规划与规划环评编制工作的同步进行。对符合规划环评、产业政策、准入条件和满足环评审批要求的7类建设项目加快审批速度，对不符合规定的项目不予受理审批。通过提前介入把好规划环评审查和建设项目环评审批关、事中监督把好规划实施和建设项目三同时落实关、事后督察把好建设项目试生产和竣工环保验收全过程控制关，切实加强工程建设项目的环境监督管理，努力推进行业调整振兴目标的实现。同时，为淘汰落后产能，实现民和县大气环境质量的整体改善，积极推进民和县现有企业向下川口工业区集中，我厅在实地调研基础上，积极督促地方政府加快工作进展。根据海东行署的统一安排，民和县政府组建了淘汰落后产能工作领导小组，组织制定了《民和县淘汰落后产能工作实施方案》，截止目前，民和县整治区域内所有铁合金企业已关停。

五、工作打算。一是认真执行国务院《关于抑制部分行业产能过剩和重复建设引导产业健康发展若干意见》（国发〔〕38号）和环保部、省政府贯彻意见，按照建设项目环境影响评价文件分级审批规定有关要求，认真做好符合审批要求建设项目环境影响评价文件的审批和服务工作。二是积极推进重点流域、区域和行业发展规划、矿产资源开发规划环评工作，使流域、区域和行业规划与规划环评编制同步，避免产能过剩、重复建设引发新的区域性、行业性环境问题，切实为综合决策提供科学依据。将流域、区域行业发展规划环评作为受理审批区域内污染项目环境影响评价文件的前置条件。三是加强建设项目环境保护三同时管理，确保全省建设项目三同时制度执行率逐年提高。继续加强对全省各地区和重点行业、重点项目的监督管理，扭转建设项目三同时监管缺失的被动局面。四是根据《青海省建设项目工程环境监理管理办法》的规定，继续做好重点项目工程环境监理试点工作，继续扩大工业类建设项目实施工程环境监理的范围。同时，按照管理办法的规定，做好工程环境监理的准入工作，并公布一批工程环境监理准入单位的目录，进一步推进建设项目施工期环境监理工作。

项目建设自查报告【篇6】

根据xx市档案局《关于开展2xx5年度档案行政执法检查工作的通知》(万档函〔2xx5〕7号)的文件精神，我局领导非常，组织人员对我局重点建设项目进行清理归档，并对存在的问题及时进行了整改，现将自查情况报告于后：

一、基本情况

民政局基建档案室设在民政局办公楼的五楼，共有1间总面积达20多平方米，根据统计20xx年以来，我局涉及民政项目档案48盒483件,其中红军烈士纪念园一期项目资料6盒58件。

二、自查情况

(一)加强档案法规学习，夯实档案工作基础

为了使民政局干部职工及时了解掌握档案法律法规知识，不断提升自身素质。一是我局把档案管理工作纳入了五年普法规划和年度工作计划当中。同时落实了自查责任制，明确了各项工作职责，将档案管理自查工作落到实处，保障了档案自查工作的顺利开展。二是加强档案学习，提高工作人员素质。我局利用中心组理论学习的平台组织中心组成员认真学习《中华人民共和国档案法》和《四川省

(二)强化组织管理，确保档案工作落到实处

奎年来，首先为切实加强对档案工作的领导，我们成立了由党组书记、局长任组长，党组成员、分管副局长任副组长，相关股室负责人为成员的民政局档案工作领导小组，具体负责指导档案管理工作;并把档案管理工作贯穿于民政工作的始终，做到了年头布置时有任务，大小会议上常安排，检查工作中对照查，年底总结时谈利弊。二是配备了专门文书档案和业务工作人员，负责文书及业务档案的归档管理工作。三是每年及时归档并录入电脑进行微机管理。四是我们将档案工作纳入年度目标考核，制定年度档案工作安排计划，做到要及时总结汇报。五是建立健全各项制度。我局结合实际，为有利于档案管理，防止档案资料损坏、丢失和泄密，建立健全了档案管理制度，制定了档案管理归档制度、保管制度、移交制度、保密制度、岗位责任制度、奖惩制度、工作守则等一整套的制度，进一步完善了档案管理的各项工作规章。在实际工作中我们利用制度的稳定性和执行制度的严肃性有效规范了档案工作。六是加强日常管理，严格执行各项管理制度，使每个管理环节落到实处。二是强化制度执行情况督促检查，在检查指导考核收养登记和婚姻登记工作时，重点检查、考核档案法规和工作制度执行情况，发现问题立即整改，确保各项档案法规和制度贯彻落实无偏差。

(三)加强基础设施建设，保障档案资料安全保管

我局以婚姻档案规范化建设为契机，加大对档案基础设施的投入，使档案保管条件有了明显改善。一是设立了专门的档案室，购置了铁质档案柜。二是配置了计算机，落实专人负责，规范操作，确保档案信息系统安全。三是采取防火、防盗、防高温、防潮湿、防光、防尘、防鼠、防虫、防污染等防护措施，定期杀虫，每天对档案进行观察、霉雨季节对档案室进行必要的通风措施，保证档案的完好无损和存放安全。

总之，通过这次档案工作的自查，我局对档案工作有了重新更高的认识，同时也找到工作中的不足之处，相信在市档案局的指导、关心、帮助之下，全局档案管理工作将会做得更好、更扎实。通过自查，我局重点建设项目档案行政执法得分90分

项目建设自查报告【篇7】

一、加强组织领导，确保自查工作落到实处

我镇党委政府高度重视工程建设项目专项检查自查工作，成立了以书记、镇长为组长，分管领导为副组长的工程建设项目专项检查工作领导组。

二、自查情况

(一)实施工程建设项目个数

20xx年实施工程项目5个。分别是：叙永镇草市街风貌塑造工程;叙永镇深基坟至龙安桥彩钢雨棚装饰工程;叙永镇三八场村活动室综合楼修建;三元坝地质排危;叙永镇原鱼凫乡政府拆除排危工程。

(二)工程采购情况

县集中采购的项目工程4个。其中：叙永镇草市街风貌塑造工程;叙永镇深基坟至龙安桥彩钢雨棚装饰工程;叙永镇三八场村活动室综合楼修建;三元坝地质排危。

本级政府分散采购的项目工程2个。其中：政府下院坝办公楼楼顶维修;叙永镇敬老院维修工程。

(三)工程完工情况

(四)资金结算情况

2、叙永镇深基坟至龙安桥彩钢雨棚装饰工程。政府采购价302,800元，未审计，按实验收后实付金额247,380元。

3、叙永镇三八场村活动室综合楼修建工程。属在建项目，政府采购价1，970，316元，已拨付787，000元。

4、三元坝地质排危工程。政府采购价143，753元，已拨付80，000元，欠拨63，753元。

5、叙永镇原鱼凫乡政府拆除排危工程。分散采购合同29，600元，未审计，实付金额28，120元。

6、叙永镇政府下院坝办公楼楼顶维修。属在建工程未结算。

7、叙永镇敬老院维修工程。属在建工程未结算。

三、存在问题

1、部分工程建设项目未经过审计付款。

2、由于乡镇财政资金调度困难，存在未按项目进度或合同及时足额拨款。

3、未严格执行《基本建设财务制度》来核算账务。

四、下一步工作

1、强化制度建设。为切实管好用好各项财政性项目建设资金，加强资金的监督和管理，切实做到专款专用，制定切实可行的工程建设项目相关管理制度。

2、加强业务学习、规范账务核算。

项目建设自查报告【篇8】

今年，本人在区委、区政府的领导下，按照上级党组织关于加强党风廉政建设的要求，切实落实党风廉政建设责任制的各项要求，把党风廉政建设工作与业务工作“同部署、同落实、同检查”。紧紧围绕经贸委的中心工作，从服务于全区的经济建设工作出发，不断加强党风廉政建设，现结合本人的实际将一年来个人执行党风廉政建设情况和本人廉洁自律情况总结如下：

一、加强学习，不断提高思想认识，增强了自觉执行党风廉政规定的自觉性

今年本人重点学习了《中国共产党党内监督条例（试行）》、《中国共产党纪律处分条例》、《关于元旦、春节期间严格执行廉洁自律规定狠刹奢侈浪费歪风的通知》，和单位党员干部一起学习了《党章》、《中共中央关于加强和改进党的作风建设的决定》和区委《关于建立健全惩治和预防腐败体系的实施意见》以及《关于构建和完善反腐倡廉的“大宣教”格局的意见》，观看了《建立健全教育制度与监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》辅导报告的录像，参加了区委组织的预防职务犯罪警示教育。不断提高自身思想修养，提高自身的廉政意识和工作能力，明确了今后的工作方向，使自己与党中央和区委、区政府保持了一致。

二、坚持民主集中制原则，充分发挥班子集体领导作用

一是坚持以身作则不讲特殊，不把自己置于特殊地位。凡是重大决定都由集体讨论后执行，没有个人说了算的现象；二是广泛听取群众意见，关心职工的切身利益，贴近群众心声，特别是一些好的建议尽可能采纳；三是多与班子通气，多与班子成员沟通，增强透明度，充分发挥班子的凝聚力共同遵守廉洁自律规定。

三、坚持勤政务实、努力工作，把党风廉政建设落到实处

党风廉政建设的根本在于落实。本人把为群众办实事、办好事作为党风廉政建设工作的出发点和落脚点，作为加强党风廉政建设工作落实的前提和保障。在落实工作中，我的主要作法：一是把党风廉政建设工作摆到全局工作的突出位置。委里把党风廉政建设纳入到经贸委总体工作思路当中。我们领导班子成员经常召开党风廉政建设碰头会，结合业务工作，研究、讨论、部署经贸委党风廉政工作。二是落实领导责任。委里成立了党风廉政领导小组，形成了一把手负总责、本人作为副组长分工协作、齐抓共管的责任网络，形成了一级抓一级、层层抓落实的党风廉政建设工作局面。三是体现在具体工作中。年初以来，我们领导班子成员不断深化廉洁自律制度，增强廉洁自律意识，规范从政行为，确保无梗阻、刁难、勒卡等以职、以权谋私等违纪行为发生。

四、自觉做到廉洁自律，保持共产党员本色

按照中纪委和上级行党风廉政建设的要求，对照各项规定，本人做到了：一是没有收受过任何单位和个人的现金、有价证券、支付凭证等；二是没有到任何单位和企业报销过属于自己支付的费用；三是没有拖欠公款、将公款借给亲友或其它违规行为；四是保持了艰苦朴素，没有奢侈浪费和到过高档娱乐场地消费活动。

总之，在抓党风廉政建设和个人廉洁自律方面，我严格执行了有关的制度规定，确保了经贸委系统无大案要案发生，无一人一例不廉洁行为，取得了一定成绩。今后本人要继续按照党风廉政建设责任制的要求，坚持不懈地协助党委书记抓好经贸委系统的党风廉政建设工作，力争使经贸工作更上一个新的台阶。

项目建设自查报告【篇9】

一、县20xx年中央预算内投资农村沼气项目建设情况

按照凉发改农经[20xx]1503号《发展和改革委员会、农业局关于转下达20xx年农村沼气项目中央预算内投资计划的通知》文件，于20xx年11月下达我县农村沼气建设项目资金60万元（项目任务300口），项目在20xx年2月启动实施，于20xx年3月已实施完成，现准备县审计局的财务审计和省验收。

二、县20xx年中央预算内投资农村沼气项目建设情况

按照凉发改农经[20xx]1363号《发展和改革委员会、农业局关于转下达20xx年农村沼气项目中央预算内投资计划的通知》文件，国家预算内投资沼气项目资金60万元。项目于20xx年5月启动实施，截止目前，国家预算内投资项目实施完成105口，计划20xx年底前完成实施任务。由于以下原因导致项目实施进度缓慢：一是县扶贫移民局项目启动迟，项目主体工程缓慢，农村沼气建设要等主体工程完工后才能实施，且农户资金自筹能力差，工程修一部份无资金，又举家外出打工，导致项目进度缓慢；二是我县农村青壮年多数到外地打工，家中仅剩年老体弱人员，无劳力施工的农户自愿申请报名的积极性不高，极大地影响到沼气项目建设的进度。

三、县20xx年中央预算内投资农村沼气项目建设情况

按照凉发改农经[20xx]870号《发展和改革委员会、农业局关于转下达20xx年农村沼气项目中央预算内投资计划的通知》文件，下达我县20xx年中央预算内投资农村沼气建设项目资金40万元（项目任务200口）。因20xx年项目还未实施完工，按照农村沼气建设项目农户自愿申请报名的先后程序，20xx年项目需要待20xx年项目竣工后才能实施，现20xx年项目正在开展选择国家中标企业进行项目物资采购准备工作。

项目建设自查报告【篇10】

重点建设项目档案行政执法自查报告范文

根据xx市档案局《关于开展20××年度档案行政执法检查工作的通知》(万档函〔20××〕7号)的文件精神，我局领导非常，组织人员对我局重点建设项目进行清理归档，并对存在的问题及时进行了整改，现将自查情况报告于后：

一、基本情况

民政局基建档案室设在民政局办公楼的五楼，共有1间总面积达20多平方米，根据统计20××年以来，我局涉及民政项目档案48 盒 483 件,其中红军烈士纪念园一期项目资料6盒58件。

二、自查情况

(一)加强档案法规学习，夯实档案工作基础

为了使民政局干部职工及时了解掌握档案法律法规知识，不断提升自身素质。一是我局把档案管理工作纳入了五年普法规划和年度工作计划当中。同时落实了自查责任制，明确了各项工作职责，将档案管理自查工作落到实处，保障了档案自查工作的顺利开展。二是加强档案学习，提高工作人员素质。我局利用中心组理论学习平台组织中心组成员认真学习《中华人民共和国档案法》和《四川省 中华人民共和国档案法实施办法》法律、法规知识，组织学习《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国收养法》、《四川省婚姻登记办法实施细则》等，利用周一学习日机会组织全局干部职工学习档案法规，形成了全局领导干部带头学习档案法规的局面。三是定期或不定期地举办婚姻收养登记业务及婚姻收养档案管理培训;四是积极干部职工参加档案法律法规知识有奖竞赛，以熟练档案法规知识。五是我局在档案管理工作中没有违法行为发生，同时积极配合档案部门进行法制宣传活动。

(二)强化组织管理，确保档案工作落到实处

近年来，首先为切实加强对档案工作的领导，我们成立了由党组书记、局长任组长，党组成员、分管副局长任副组长，相关股室负责人为成员的民政局档案工作领导小组，具体负责指导档案管理工作;并把档案管理工作贯穿于民政工作的始终，做到了年头布置时有任务，大小会议上常安排，检查工作中对照查，年底总结时谈利弊。二是配备了专门文书档案和业务工作人员，负责文书及业务档案的归档管理工作。三是每年及时归档并录入电脑进行微机管理。四是我们将档案工作纳入年度目标考核，制定年度档案工作安排计划，做到要及时总结汇报。五是建立健全各项制度。我局结合实际，为有利于档案管理，防止档案资料损坏、丢失和泄密，建立健全了档案管理制度，制定了档案管理归档制度、保管制度、移交制度、保密制度、岗位责任制度、奖惩制度、工作守则等一整套的制度，进一步完善了档案管理的各项工作规章。在实际工作中我们利用制度的稳定性和执行制度的严肃性有效规范了档案工作。六是加强日常管理，严格执行各项管理制度，使每个管理环节落到实处。二是强化制度执行情况督促检查，在检查指导考核收养登记和婚姻登记工作时，重点检查、考核档案法规和工作制度执行情况，发现问题立即整改，确保各项档案法规和制度贯彻落实无偏差。

(三)加强基础设施建设，保障档案资料安全保管

我局以婚姻档案规范化建设为契机，加大对档案基础设施的投入，使档案保管条件有了明显改善。一是设立了专门的档案室，购置了铁质档案柜。二是配置了计算机，落实专人负责，规范操作，确保档案信息系统安全。三是采取防火、防盗、防高温、防潮湿、防光、防尘、防鼠、防虫、防污染等防护措施，定期杀虫，每天对档案进行观察、霉雨季节对档案室进行必要的通风措施，保证档案的完好无损和存放安全。

总之，通过这次档案工作的自查，我局对档案工作有了重新更高的认识，同时也找到工作中的不足之处，相信在市档案局的指导、关心、帮助之下，全局档案管理工作将会做得更好、更扎实。

项目建设自查报告【篇11】

根据中共织金县纪委关于开展工程建设领域突出问题专项治理工作的通知（织纪通[20xx]25号）精神，我局对20xx年至20xx年所有教育工程项目建设进行了全面自查。现结合实际将自查情况汇报如下：

一、基本情况

我局20xx至20xx年教育工程建设项目为98个，建设面积69859㎡，总投资4793万元，其中中央、省资金为3125万元，地、县为1668万元。

1、薄弱学校：

20xx年实施薄弱学校改造工程项目为19个。建设面积14600㎡，总投资为725万元其中：中央资金412万元，省级资金313万元，主要用于危房改造4420㎡，办学条件不足学校维修改造4380㎡，建寄宿制初中5800㎡；立项单位为省教育厅，决策单位为省教育厅，项目审批单位为省教育厅，项目主管单位为教育局。项目实施单位为项目所属乡（镇）和教育局，其中，教育局组织实施14个，乡（镇）组织实施5个。

20xx年实施薄弱学校改造工程项目为41个。建设面积14800㎡，总投资为740万元。其中中央资金380万元，省级资金360万元，主要用于办学条件不足改造，建设面积14800平方米；立项单位为省教育厅，决策单位为省教育厅，项目审批单位为省教育厅，项目主管单位为教育局。所有项目均由项目乡（镇）组织实施。

20xx年实施薄弱学校改造工程项目为33个。建设面积13690㎡，总投资为820万元。其中：中央资金392万元，省级资金428万元，主要用于办学条件不足学校维修改造13690㎡。立项单位为省教育厅，决策单位为省教育厅，项目审批单位为省教育厅，项目主管单位为教育局，所有项目均由项目乡（镇）组织实施。

2、高中工程为1所（织金六中）。建设规模14000㎡，投资1098万元，其中地级资金200万元，县级配套898万元；立项单位为地区教育局，决策单位为地区教育局，项目审批单位为地区教育局，项目主管单位为织金县教育局。项目实施单位原为城关镇，根据县有关会议精神，现已移交给教育局组织实施。目前，受清织铁路影响已通知停工。

3、寄宿制工程1所(少普中学)，建设规模1750㎡，投资108万元。其中省级资金108万元。立项单位为省教育厅，决策单位为省教育厅，项目审批单位为省教育厅，项目主管单位为教育局。项目实施单位为项目所属乡（镇）。

4、地质灾害搬迁工程为2所。普翁白泥坡小学建校舍1955㎡，投资196万元；普翁白岩脚小学建校舍1564㎡，投资156万元）。立项单位为省教育厅，决策单位为省教育厅，项目审批单位为省教育厅，项目主管单位为教育局，项目实施单位为项目所属乡（镇）。

5、特殊教育学校1所。建设规模7500㎡，投资950万元，其中，中央资金380万元，县级配套570万元。立项单位为省发改委，决策单位为省发改委，项目审批单位为省发改委，项目主管单位为教育局，项目实施单位为教育局，

二、资金到位及管理情况

目前，我县“薄弱学校改造工程”项目、高中工程项目、寄宿制工程项目、地质灾害搬迁工程项目上级资金已全部到位。在资金管理方面，严格按照上级有关专项资金管理办法的规定，遵循专款专用原则，对“工程”资金单项建账，封闭运行，严格执行财经管理制度，严禁截留和挪用工程专款。工程款严格按进度和质量进行拨付，并实行严格的审批审签制度。

三、项目实施情况

1、机构设臵

国家对我县教育基础设施建设的投入是改善我县贫穷落后的办学条件的又一次大好机遇，是社会主义制度优越性的体现。为将该项目实施好，我县已成立由县长任组长，常务副县长和分管教育的副县长任副组长，县教育、财政、计划、国土、建设等部门的负责人为成员的实施“工程”领导小组，负责项目实施的组织管理，明确各部门的职责，并下设办公室在教育局，由教育局长兼任办公室主任，教育局其他党组成员为副主任，抽专人办公。

2、项目实施管理办法

（一）提高认识，加强领导，确保工程顺利实施。

县委、县政府站在“科教兴织”的战略高度，充分认识到实施好“各类工程”是改善我县基础教育办学条件的大好机遇。要求各有关部门要对该工程开绿灯，简化手续，减免费用，要齐心协力，共同配合抓好工程的建设。

（二）严格工程管理，确保工程质量

在工程实施过程中，坚持按基本建设程序办事，认真搞好建设项目的立项和可行性研究、选址。坚持先勘察后设计再施工，杜绝三边工程，土建项目管理按照有关规定实行法人责任制、招投标制、工程监理制、合同管理制，并着重做好以下几个方面的工作：

一是规划设计。首先，按照分区明确，长远发展，规模效益的原则。合理选择校址，保证工程布点、布局结构的.科学性、合理性。其次，根据项目学校所在地理环境等实际情况，委托勘察单位对项目校点进行地质勘测，并出具地质勘测报告，作为施工图纸设计的主要依据之一。再次，所有工程图纸均根据各校实际情况，按照“坚固、实用、经济、美观”的原则，由县设计室进行设计，要求工程设计、建设标准要符合实际，不盲目追求高标准，确保设计科学合理。工程预算的编制要本着“合理、节约”的原则进行。

二是组织管理。我局的管理目标是：依法管理、精心设计、精心施工、节约资金、按期完成、保证质量、安全适用。首先，工程的发包严格按照国家基本建设程序及《贵州省建设工程招投标管理条例》和《贵州省建设工程施工招标实施办法》的有关规定，实行公开、公平、公正的招投标，坚持在公平、公正、公开的原则下择优选定承建单位，严格杜绝“人情工程”、“关系工程”等工程发包中的不良现象，强化监督，推行阳光作业。其次，加强施工管理，建立健全工程管理责任制，将责任落实到人，局领导分片督促，同时为确保工程质量，具备条件的按规定应当实行监理的项目，委托具有相应资质的监理机构对项目实行全过程管理，不具备条件的项目校除委托县质监部门进行质量监督外，寄宿制办公室人员分点负责，严格执行有关标准规范，对质量进度进行监督和管理，设计单位将“工程”项目分片分点到个人，便于急时处理施工中遇到的问题，谁管理的工程出问题谁负责。土建项目竣工后，要求施工单位整理好该项目完整的工程技术资料，并报送申请验收报告，由县直各有关单位抽人组成验收组对工程进行竣工验收，合格后交付使用。

（三）部门协调配合，确保工程顺利实施

“教育工程”是一项系统工程，关系到社会的方方面面，涉及到教育、计划、财政、国土、建设、审计、税务等部门和单位。在县委、县政府的领导下，财政部门强化专项资金管理，严格工程付款的审批审签，并积极筹措工程配套资金。国土部门积极为工程征拨建设用地；建设部门优先为工程设计图纸，并严格对工程建设的各个环节进行跟踪监测，施工质量监督，确保工程质量；计划部门及时下达工程实施计划等。审计部分主要负责工程项目资金的审计监督，税务部门按有关税收法规对“工程”建设的税收给予减免优惠，在工程实施过程中，县各有关部门统一思想，通力合作，紧密配合，从自身的工作角度积极予以支持为工程的顺利实施提供了强有力的保证。

四、工程进展情况

目前，98个项目竣工75个，二分之一以上主体施工11个，二分之一以下主体施工12个。

五、存在的问题

1、土地手续办理程序复杂，时间长，难度大，费用高。

2、小部分项目资料还需进一步完善。

3、个别项目监督管理不够到位，监管经验不足。

4、个别项目由于地理位臵、地质条件等因素导致施工进度缓慢。

5、部份老百性意识淡薄，征地较困难，影响工程进展。

6、工程资金缺口较大。一是上级资金仅用于解决主体工程，且上级所给单方造价偏低，尚不足以解决主体工程的资金需求；二是设计、地勘、监理、图纸审查、消防设施、避雷设施、安全措施、劳保统筹、意外工伤保险等费用较高；三是上级要求项目校要投入一所，建成一所、完善一所，所以附属工程投入较多；四是征地费、“三通一平”等费用投入过多，导致县级配套资金较大，加之县财力紧张，工程暂付款金额巨大，所以工程欠账较多。

7、个别乡（镇）认为工程单价偏低，没有积极催促工程队抓紧施工，导致一些工程处于停工或半停工状态。

8、已竣工的大部分工程，未办理相关建设手续，因在办理相关手续时建设部门要求要有图纸审查意见、地勘、监理、消防、避雷等手续，且其费用较高，上级专款又不含所有规费，加之县财力紧张，导致许多竣工工程手续不完善质监站不给予验收和备案，许多未验收学校经协调就投入使用，属非法入住，一旦出现问题，后果不堪设想，谁也负不了这个责任。

9、县级一直没有出台具体的相关教育工程项目管理办法及措施政策。

10、已竣工工程还有相当部分由于未办理相关手续，所以没有验收和决算。

六、下一步打算及整改措施

1、建议政府尽快出台教育工程的实施管理办法及措施政策。

2、建议分期解决缺口资金，逐步消化解决已建工程所欠款项。

3、建议政府帮助协调相关部门对手续不齐备已竣工的遗留工程予以免办相关手续，给予验收备案和决算。

4、进一步加大对工程的监督管理力度，落实各项安全管理措施，完善各项资料，层层落实责任，在保证工程质量的前提下，加快工程进度，使各项目及时竣工

项目建设自查报告【篇12】

***县国有***林场良种基地建设项目是国家国债资金建设项目。是国家加大林业资金投入，加快林业建设，强化良种苗木基础建设，改善生态环境的积极财政政策重要决策的具体体现。在该项目的实施过程中，我们认真依据项目的建设内容和要求，按照投资设计计划和具体的实施方案，认真进行了项目的具体实施建设。建设效果良好。根据国家林业局96号文和省林业局30号文及市局通知要求，我们进行了认真的自查。现作如下汇报：

一、项目建设基本情况。我场承建的国债项目名称是《***县国有***林场良种基地建设项目》。项目主管单位为***县林业局，项目承建单位为***县国有***林场。项目建设内容包括：新建林木良种基地300亩，温室大棚1000平方米，以及沟、路、渠和水电设施等基础设施建设。总投资80万元，其中国家债券60万元，地方配套资金20万元。按照投资计划和项目实施方案，目前已完成整平土地300亩，深水井及输水管道设施的建设，采种采穗、种子繁育、无性繁育及试验示范区的建设。引进了一批优良品种苗木，购置了农用运输车，信息设备。已完成投资36万元，形成固定资产10万元。

二、项目的实施采取项目资金投资报帐制。先建设后报帐。在项目的具体实施过程中，我们严格认真按照项目设计下达的工程建设计划和资金预算进行施工。自觉把好工程质量关和项目资金的合理使用关。做到专款专用，严格按照项目设计要求投入资金。无截留、滞留、违规抵扣等现象。

三、严格按照项目资金管理要求进行资金管理和会计核算。项目资金设专户储存，专帐管理。资金使用情况由项目领导小组、财政局严格把关。无转移、转存资金、帐外设帐、私设小金库等问题。

四、在项目实施过程中，严格按规定的开支范围使用资金，严格做到专款专用。无挤占、串用、挪用资金现象。无虚列工程开支、虚报冒领工程资金、计划外工程超标工程建设以及改变资金用途等问题。在具体的项目资金使用中确保项目资金使用安全。

五、项目实施过程中自觉严格财务制度。帐务清楚，及时向财政和主管部门报送工程建设情况和财务资金使用情况，自觉接受上级监督。

六、在项目的实施中建立了严格的组织管理机构。严格财务审批制度。做到财务公开，接受民主监督。资金使用由项目领导小组集体决定等财务管理措施。实行管理人员责任制：技术人员、生产人员、财务人员明确分工，明确职责，各司其职。

七、项目的施工建设中，出于夏季气候多雨的考虑，目前生产路的修筑，温室大棚的修建以及输电线路的施工没有进行。由于项目资金到位较晚，项目的建设实施进度慢些，今后，我们将加大项目的建设力度、进度和措施，利用秋季有利的气候条件，加快项目建设速度，继续严格遵守项目建设施工方案和资金管理要求，保质、保量、优质圆满的完成林木良种基地项目的建设任务。

医院自查报告范文2000字精选

笔稿范文网主题栏目精选：“医院自查报告”，敬请访问。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。日常生活中，一般都会接触到写报告。在写报告时要紧扣主题，切记脱离主题，长篇大论。撰写报告时我们可以从哪些角度着手呢？编辑收集并整理了“医院自查报告范文”，为防遗忘，建议你收藏本页！

医院自查报告范文 篇1

根据《市纠风工作实施意见》和《市纠正医药购销》和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见要求和市县卫生局的具体部署，我院对医药购销和医疗服务进行自查，现将自查总结如下：

一、提高认识，加强领导

为加强自查自纠工作，医院成立了院长、书记为组长的专项整治领导小组，并有一名副职专职负责这项工作。制定了关于在全院开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案。并组织全院职工召开了大会。让全院职工充分认识，开展专项整治工作的重要性，进一步增强了做好纠医惠民工作的责任感和紧迫感。

二、教育引导、营造氛围

医院结合实际，以继续深入开展“三好一满意”和“修医德、强医能、铸医魂”活动为载体，大力开展医德医风及社会核心价值体系教育，利用电子显示屏、宣传栏等多种形式，广泛宣传专项活动，部署要求，为扎实开展专项活动打好基础。

三、明确职责，确保实效

医院与各临床医技和职能科室负责人签订行风建设目标责任书，与全院职工签订行风建设承诺书，明确职责。专项整治工作领导小组，紧紧围绕专项整治重点内容，认真开展自查自纠，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话、病人满意度调查等多种形式接受社会监督，针对发现的问题，及时整改落实。在活动过程中，我们把专项整治工作与纠风工作、“三好一满意”、“治庸问责”、文明创建、创先争优等工作相结合，努力提升医院服务能力及水平。

四、存在的问题

通过自查，精心梳理，医药购销和医疗服务中突出问题在我院的共性问题，主要有以下几个方面：

1、在诊疗过程中，由于有极少数医生用药不合理，存在开大处方的现象。

2、少数医务人员为病人主动服务意识有待增强，影响了医院整体形象。

3、由于我院用药数量较少，目前没有实行网上平台购药。

五、整改措施

针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

1、抓教育、强素质，结合“三好一满意”、“创先争优”和“修、强、铸”活动开展法律法规，警示教育和医德医风教育，强化星级服务理念，在全院开展医德医风、医患沟通为主题的培训，进一步强化服务意识，增强服务能力，优化服务流程。

2、抓制度、严管理，坚持防范为主，标本兼治的原则，加强业务培训，引导医务人员合理用药，合理检查，继续坚持处方点评工作。加大对不合格处方的处罚力度，形成专项治理工作的警示机制。

3、抓监督，严纪律，继续坚持院领导夜查房制度、星级服务日督查制度、征求24小时内新入院病人意见和出院病人电话回访制度，坚持医德医风查房，严格督导检查，不断强化医院内部管理，进一步完善医患沟通机制、投诉处理机制，畅通医患间的沟通和交流渠道，听取病人的意见和建议，及时有效地处置各类投诉，形成专项治理工作的制约纪律。

做得不到位的地方，请指出。

医院自查报告范文 篇2

尊敬的社保中心领导:

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施:

一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

医保自查自纠报告

20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下:

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

医院自查报告范文 篇3

一、深入开展教育，不断提高医务人员廉洁从医意识

(一)大力加强正反两方面典型教育。协调有关媒体以及充分利用自身网络等载体，加大正面宣传力度，深入宣传深化医药卫生体制改革的政策措施，继续大力弘扬伟大的抗震救灾精神，宣传卫生系统在应对各种突发事件及自然灾害中涌现出来的先进人物和感人事迹，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥榜样的激励和示范作用，引导广大医务人员牢固树立"以病人为中心"的理念，自觉为群众健康服务。对查处的典型案例在全系统进行通报，开展警示教育，引导广大卫生从业人员汲取教训、引以为戒，发挥震慑作用，促进依法廉洁从业。

(二)深入开展职业道德教育和纪律法制教育。推进职业道德教育和纪律法制教育经常化，初步建立1～2个市级医德医风教育基地，组织医务人员到教育基地接受教育，使广大医务人员始终保持正确的服务理念和强烈的责任意识。深入宣传学习人民法院、人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》的司法解释，使广大医务人员明确是与非、罪与非罪的界限，筑牢廉洁行医的思想基础，切实增强廉洁从业的自觉性。

(三)认真落实医务人员医德考评制度。结合贯彻落实执业医师定期考核制度，加强调查研究和监督检查，各县(市、区)卫生局要对20xx年医疗机构医务人员医德考评工作进行监督检查。市卫生局将在对各地进行调研的基×医院关于纠风专项治理工作的自查报告础上，进一步向省卫生厅提出健全完善医务人员医德考评办法和标准的修订意见，20xx年所有公立医疗机构都要按照医德考评办法和标准开展医德考评工作。要重视考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、奖金分配、评先评优和定期考核直接挂钩，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

二、加强监督检查，确保各项卫生惠农资金和政策落到实处

(一)加大对新农合基金的.监管力度，加强新农合财务管理，严格执行新农合基金财务制度，对合作医疗基金的使用和补偿，坚持县、乡、村三级定期公示制度。完善定点医疗机构管理和报销补偿费用即时结算制度，认真执行新农合用药目录和诊疗项目目录，严格控制目录外的药品和诊疗项目。积极推动使用适宜技术、适宜设备和基本药物，提供基本医疗及公共卫生服务。探索建立新农合监测点，对基金使用、医药费用变化情况、补偿结算等信息进行动态监测。严格控制基金结余，保证资金安全运行，提高资金使用效率。

(二)加强对中央和省扩大内需促进经济增长新增基课件层医疗卫生体系建设项目的监督检查。省卫生厅已经制订了加强管理和监督检查的意见，有关县(市、区)卫生局要加强组织领导，健全工作机制，加强对增投项目和资金的管理，切实强化监督检查，确保中央和×医院关于纠风专项治理工作的自查报告省新增投资卫生项目在落实过程中不发生问题。市卫生局将组织人员对各地落实情况进行抽查。

(三)加强对贯彻落实省政府《关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》(闽政〔20xx年为民办实事卫生项目的监督检查，确保省委、省政府、市委、市政府决策的落实，确保农民得到实惠。

(四)加强对第一类疫苗免费接种落实情况的监督检查。重点试题，试卷检查20xx年县级财政预防接种经费到位情况；疫苗接种机构接种第一类疫苗是否向群众收取费用；第一类疫苗接种率是否达到国家要求；疫苗接种机构在接种第二类疫苗时是否落实书面告知和签名制度。

(五)加强对乡村医生津贴补助发放的政策落实情况课件的监督检查。重点检查乡村医生津补贴资金是否及时到位；认定程序是否公开公正；津补贴发放是否按季度及时足额转入乡村医生个人存折；乡村医生公共卫生任务履职情况。

三、统一采购药品，积极实施国家基本药物制度

(一)实施国家基本药物目录。在国家基本药物目录的基础上，结合我省实际，制定我省统一采购药品的目录。

(二)组织开展以省为单位的网上药品集中采评课，说课，板书，教学反思购。认真落实全国药品集中采购工作会议精神，制定我省药品集中采购工作实施意见，全面实行以政府为主导、以省为单位的网上药品集中采购，建立省药品集中采购工作领导机构和药品采购中心，建立全省药品集中采购电子交易平台。在保证质量的前提下，切实降低药品的虚高价格。根据省医改工作领导小组的统一部署，组织乡镇卫生院以上政府和国有企事业等所属的非营利性医疗机构，参加包括基本药物在内的药品集中采购工作，并由中标的生产企业或委托配送企业统一配送。实现医疗机构所用药品实行统一采购、统一定价、统一配送。同时，加强对疫苗采购使用的监管，保证疫苗质量安全。

(三)推进基本药物合理使用。确定不同医疗机构基本药物使用率，政府举办的社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部配备使用基本药物，在落实财政补助的同时，社区卫生服务中心、乡镇卫生院按照药品购进价格实行零差率销售。其他医疗机构按照规定配备和优先使用基本药物。

(四)加强监督检查。各级卫生行政部门要切实加强试题，试卷对医疗机构签订和履行购销合同情况、基本药物使用情况的监督，对不认真履行购销合同、严重违反集中采购纪律、不按规定使用基本药物的要追究相关人员和领导的责任。

四、规范诊疗行为，严格医疗机构的收费管理

(一)严格规范诊疗行为。积极推行临床路径，执行卫生部年内陆续出台的100种常见并多发病和费用高的诊疗项目的临床路径。认真落实《加强全国合理用药监测工作方案》，进一步加强全省合理用药监测工作，建立统一、规范的药物使用管理机制。认真落实《处方管理办法》，严格执行按照药品通用名开具处方的规定。继续实行不当处方院内公示点评制度，点评结果作为医德考评的依据。完善医院药品用量动态监测和超常预警机制，继续推行抗菌药物分级管理制度。在保证医疗质量和安全的前提下，促进同级医疗机构间检查检验结果互认和单病种限价措施，坚决纠正开大处方、过度检查、过度治疗问题，促进合理检查、合理用药、因病施治。

(二)严格医疗机构财务和收费管理。严格执行国家有关财务制度和价格政策，根据卫生部新修订的《医院财务制度》、《医院会计制度》和公立医院收支监管办法，研究制定我省的《实施办法》。加强医院成本核算和内部分配管理，推进医疗机构财务管理规范化、制度化。要严格执行国家有关医疗服务和药品价格政策，实行费用清单制和费用查询制。加强对收费各个环节的监督管理，尤其要加强对重症监护病房和手术室的收费监管。加强对医院计费收费人员的统一规范化培训，完善计算机收费管理系统，严禁医疗机构或科室自立项目、分解项目、比照项目收费等违规行为。

(三)继续开展控制医药费用增长工作，要把合理检试题，试卷查、合理用药、合理治疗、合理收费作为控费工作的重点。各单位要把合理用药作为突破口，切实抓出成效。要把严禁科室出租、承包作为控费的措施之一。要完善奖金分配，医务人员的奖金不得与经济收入直接挂钩。

(四)切实改善服务态度。各级医疗机构要认真执行省卫生厅《关于加强医疗机构预约挂号管理的通知》，进一步规范预约挂号工作，方便患者就医。改善就医环境，杜绝"脏、乱、差"等现象，为患者提供干净、整洁、安全的就医环境。广大医务人员要切实改善服务态度，加强与患者的沟通交流，严禁"生、冷、硬、顶、推、拖"等现象。开展创建"无红包医院"示范单位的活动，广泛开展以"诚实守信、服务为民"为主要内容的医疗卫生服务制，并建立有效的监督检查制度，严格考核标准，对践诺的要奖励，违诺的要处罚，确保的兑现。

五、加强行业监管，努力构建和谐的医患关系

(一)加强对公立医疗机构领导班子成员的教育培训课件，拟举办公立医院院长培训班，重点进行政治理论、医院管理、行风建设以及纪律法制等内容的培训，切实提高公立医疗机构领导班子成员的政治素质、管理水平和工作能力。

(二)切实加强对医疗机构的监管。严格医疗机构设置审批，落实区域卫生规划，控制医疗机构数量和规模，防止无序扩张。制定出台我省的《医疗机构校验管理办法的实施意见》，全面推进对医疗机构的校验管理工作，加强对医疗机构的经常性监督管理。严格执行《医师定期考核管理办法》，年内组织对公立医疗机构执业医师的考核，加强对执业医师执业行为的监管。落实《执业医师定×医院关于纠风专项治理工作的自查报告期考核管理办法》、《医疗事故处理条例》，对发生重大医疗纠纷要认真查找和分析原因，实行问责制。

(三)加强对卫生执法和公共卫生机构的监管。建立健全卫生监督和疾病预防控制机构内部约束监督机制，严肃查处卫生执法监督人员和疾控人员的执法不公、吃拿卡要等损害群众利益的问题。

(四)不断深化院务公开和公共卫生单位办事公开工作，做好与政府信息公开的接轨。试题，试卷进一步完善院务和公共卫生单位办事公开制度，进一步完善公开目录，规范公开载体，切实做好医疗服务价格项目、收费标准、药品和医用耗材价格、群众投诉调查处理结果为重点的信息公开。建立健全公开工作各项制度，加强对办事公开工作的监督，探索责任追究制度。

(五)努力构建和谐医患关系。加强医患沟通，健全完善各项告知制度，畅通投诉举报渠道，认真办理患者投诉。会同有关部门推广医患纠纷第三方调解机制，将医疗纠纷调解纳入社会大调解的范畴，积极推进医疗责任保险，建立医疗风险分担机制。继续推动完善医疗纠纷处理法律法规，统一医疗损害赔偿标准，畅通医患协商、行政调解和司法诉讼等纠纷解决渠道，不断健全完善医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。继续扎实开展平安医院建设，加强医院治安综合治理，构建和谐医疗环境，维护正常医疗秩序，促进医患和谐。

六、加强监督检查，深入开展民主评议政风行风工作

(一)继续深入开展民主评议卫生政风行风是在卫生纠风实践中产生并发展起来的一项民主监督制度，加强卫生政风行风建设，必须深化民主评议卫生政风行风工作。各医疗机构要针对本单位行风突出问题，确定20xx年整改的任务、目标和时限，积极开展对照检查和自查自纠。建立评议结果逐级报告和向社会公开制度，自觉接受群众监督。各级卫生系统纠风办要紧紧盯住容易滋生不正之风的重点部位、重点领域和整改工作落实情况，组织政风行风评议代表和卫生行风督导员，深入基层进行暗访。

(二)要完善监督检查办法、考核标准和奖惩，建立健全以病人和社会群众为主体的第三方评价体试题，试卷系，更加注重用预防的思路和治本的办法，通过上下联动、以下促上和以上带下，逐步完善纠-评-建相互结合的卫生纠风工作长效机制。持续开展病人和群众问卷调查，今年盛市卫生行政部门将继续对部分市、县(市、区)级医院满意度进行问卷调查，以发现医疗机构存在的问题，更有针对性地督促搞好整改。

七、严肃行业纪律，坚决查办各种违纪违法案件

对收受甚至索要患者及其家属"红包"，收受药品和器材生产、经营企业商业贿赂，各种形式的乱加价、乱收费、开单提成，开大处方、过度检查、过度治疗，科室出租、承包，违反规定配置大型医用设备，以及医疗机构违反规定将医务人员收入与科室×医院关于纠风专项治理工作的自查报告经济收入直接挂钩等问题，要发现一起，严肃查处一起，并按照规定追究有关领导的责任。

对查处的典型案件，要在全系统内进行通报，开展警示教育。要通过查办案件，查找深层问题，建章立制、堵塞漏洞，并积极推进体制机制的完善，强化查办案件的治本功能，减少违法违纪案件的发生。

八、加强组织领导，确保各项工作任务的落实

严格落实纠风专项治理工作责任制。要按照"谁主管、谁负责"和"管行业必须管行风"的原则，对纠风专项治理各项任务进行分解，明确责任领导和责任科(股)室。建立健全完整的组织领导体系，各级卫生行政部门和医疗卫生机构的主要负责人要把行风建设作为"一把手"工程。今年省卫生厅继续开展对设区市卫生局局长和省属医院党政主要领导抓行风专题述职工作，市卫生局也将继续组织开展对各县(市、区)卫生行风工作进行评议。领导班子其他成员要结合分工抓好职责范围内的纠风专项治理工作。要充分发挥相关业务部门的积极性，要把纠风专项治理工作与业务工作、与医药卫生体制改革、与加强医疗质量管理等各项工作有机结合起来，发挥整体效果，扎实推进纠风专项治理工作。

医院自查报告范文 篇4

为进一步加强医疗卫生机构的政风行风建设，全面提高医疗卫生服务质量和水平，根据市纠风办、市卫生局统一安排部署，在市医疗集团的指导下，我院认真推进民主评议政风行风工作，取得了一些成绩同时也存在一些不足之处，现将我院在本次民主评议活动中的自查自纠与整改情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导

为深入贯彻落实市卫生局、医疗集团关于民主评议政风行风工作的意见和实施办法，我院迅速成立民主评议政风行风领导小组，制定民主评议工作实施方案，组织召开民主评议政风行风动员大会，统一思想，提高认识，为认真、扎实开展民主评议的各项工作提供保障。医院党总支多次就行评工作进行讨论研究，为确保行评活动的贯彻落实提出了具体要求：一是要求把行评工作摆到重要议事日程，认真落实对外公开承诺，提升服务质量，加强检查督促，主动接受监督，确保行评工作有序进行；二是要求统筹兼顾开展行评工作，树立全局观念和责任意识，既不能脱离医疗工作孤立抓行评工作，又不能因为任务重、工作多而不认真开展行评工作，要结合“医德医风集中教育活动”、“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”等主题活动，做到统筹兼顾，以行评工作为契机，全面剖析思想认识、学习方面、医德医风、医疗质量、服务态度等方面的差距和问题。

二、广征意见，开门评议

本次民主评议活动通过多渠道、多形式广泛征求群众的意见和建议。一是严格执行行风回访和医疗回访制度。对回访过程中患者反映的问题，经回访办归纳整理后，由党政办逐一与相关科室对接，各科主任及时整改，并对整改效果监督检查。二是医院有针对性地对不同科室的就诊病人设计并发放相应的病人问卷调查表，共发放260份调查问卷，其中包括住院病人80份、医技科室30份、急诊室30份、门诊就诊科室30份、补液室30份、药房30份、门诊收费处30份。此次民主评议活动主要通过匿名制填写调查问卷、询问病人等方式，共收集到意见或建议39条。三是召开民主评议政风行风群众座谈会1次、工休座谈会2次，听取广大群众和患者的意见。四是分别在门诊、病房、行政楼的醒目位置共设立意见箱14个，并由专人定期开箱记录；在医院网站、电子显示屏等公布投诉电话和邮箱。医院民主评议领导小组专门组织召开专题会议，对收集整理的意见和建议进行整改和督查，做到件件有回应，件件有落实。

三、加强监督，严格考核

民主评议领导小组办公室每季度组织一次专项督查活动，对工作人员的着装仪表、胸卡佩戴、卫生环境、诊疗秩序以及医护人员规范服务、文明用语等进行督查；定期召开行风监督员座谈会，客观地对就医环境、医务人员的业务水平、服务态度等做出评价；年初安装了医务人员医德考评电子档案系统，实行统一网上考评，采取个人自评、科室考评、单位考评三级评价，实现了医德考评的动态化、量化和网络化管理，大大增加了医德医风考评的公开性、透明度，以便随时记录医务人员的日常行为。医院不断强化考评结果的运用力度，坚持将考评结果与评先选优、职称晋升等直接挂钩，兑现奖惩，确立考评工作的权威性和有效性。

四、严查问题，务实整改

我院组织全体职工结合“以《中国医德》为主要读本的医德医风集中教育活动”和“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”主题活动展开大讨论，针对个人在医疗服务过程存在的问题，认真开展自查自纠，人人撰写并上交有深度的自查自纠报告1份，各科主任在个人自查的基础上，撰写科室整改报告并上交民主评议领导小组办公室。

我院自查自纠的问题主要有下列四个方面：一是服务态度和服务技巧需进一步完善，因有效的医患沟通不够而造成患者不放心的问题仍然存在；二是部分医务人员不遵守着装规范、工时规范，需进一步加强工作责任心；三是医院某些硬件设施不够完善，给病人就诊带来很多不便；四是个别医务人员仍有大处方、不合理检查现象。

整理出的整改措施主要有四个方面：一是加强医务人员的服务规范教育，改善医患沟通技巧，增强服务意识，紧记“以病人为中心”的服务理念，把为病人除病痛、解烦恼作为己任；二是加大奖惩力度，督促医务人员严格遵守医院的着装、工时、技术操作等规范，努力创建服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”医院；医院将加大对硬件设施的投入，不断满足广大患者对医疗服务的需求；四是加强医务人员的医德医风教育，不断提高医务人员的思想道德品质和职业道德修养，强调因病施治，严惩“开大处方”、不合理检查问题，有效缓解看病难问题。

五、明确目标，再上台阶

一是将民主评议活动与医院正在开展的“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”、“三好一满意”、“院务公开示范医院创建”等活动有机结合，突出工作重点，履行向社会公开的政风行风建设承诺，完善投诉处理监督机制；二是加强宣传教育，强化服务理念。加强医务人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，引导他们遵纪守法、开拓进取、奋发向上，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，全面促进医德医风的根本好转；三是强化业务学习，努力提高业务技术水平和工作能力，鼓励医务人员开展新业务、新技术，进一步发挥中医特色、创新服务项目；四是进一步改善服务设施，按照以人为本的要求，完善门诊标识系统，增设门诊导医服务，为患者提供方便快捷的就诊环境；五是充分尊重患者的知情权，进一步做好诊疗性沟通、知情权沟通和情感性沟通，努力构建和谐诊疗环境，保证医患沟通贯穿于医疗服务的每一个环节。

我院将以本次民主评议活动为契机，在抓好重点评议和重点整改的基础上，把规范服务行为，改进服务态度，提高服务质量为主要内容的医德医风建设落到实处，推动医院政风行风建设再上新台阶。

医院自查报告范文 篇5

针对特殊药品按照规定进行专人、专柜管理。严格核对资料后发放药品。

(七)药品的调拨与处方的调配

1、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

3、保证服务质量，执行质量查询制度，做好售后服务。

4、对药品质量信息及时传递反馈，定期汇总，建立药品质量查询记录和质量信息传递反馈记录。

(八)药品不良反应工作的实施：

对药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报上级主管部门，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。

三、存在问题

一直以来，在县药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设，但仍然存在一些问题：

1、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求;

2、对员工的培训还有待进一步加强;

3、各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强，要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作。

对存在的问题我院一定会逐一落实，不断检查、整改，使本院的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

医院自查报告范文 篇6

接到《关于印发《xx市卫生行业网络与信息安全检查行动工作方案》的通知》的通知后，我院领导高度重视，立即召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了详细部署，由主管院长负责安排、协调相关检查部门、监督检查项目，由信息科负责具体检查和自查工作，并就自查中发现的问题认真做好相关记录，及时整改，完善。

长期以来，我院在信息化建设过程中，一直非常重视网络与信息安全工作，并采取目前国内较先进的安全管理规范、有效的安全管理措施。自8月21日起，全院开展网络与信息安全工作自查，根据互联网安全和院内局域网安全的相应特点，逐项排查，消除安全隐患，现将我院信息安全工作情况汇报如下。

信息安全工作情况

一、网络安全管理：

我院的网络分为互联网和院内局域网，两网络实现物理隔离，以确保两网能够独立、安全、高效运行。重点抓好“三大安全”排查。

1.硬件安全，包括防雷、防火、防盗和UPS电源连接等。医院HIS服务器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天巡查，排除安全隐患。HIS服务器、多口的交换机、路由器都有UPS电源保护，可以保证短时间断电情况下，设备运行正常，不至于因突然断电致设备损坏。此外，局域网内所有计算机USB接口施行完全封闭，这样就有效地避免了因外接介质(如U盘、移动硬盘)而引起中毒或泄密的发生。

2.网络安全:包括网络结构、密码管理、IP管理、互联网行为管理等；网络结构包括网络结构合理，网络连接的稳定性，网络设备(交换机、路由器、光纤收发器等)的稳定性。HIS系统的操作员，每人有自己的登录名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。互联网和院内局域网均施行固定IP地址，由医院统一分配、管理，不允许私自添加新IP，未经分配的IP均无法实现上网。为保障医院互联网能够满足正常的办公需要，通过路由器对于P2P等应用软件进行了屏蔽，有效地阻止了有人利用办公电脑在上班期间在线看视频、玩游戏等，极大地提高了互联网的办公利用率。

二、数据库安全管理：

我院目前运行的数据库为金卫HIS数据库，是医院诊疗、划价、收费、查询、统计等各项业务能够正常进行的基础，为确保医院各项业务正常、高效运行，数据库安全管理是极为有必要的。数据库系统的安全特性主要是针对数据的技术防护而言的，包括数据安全性、并发控制、故障恢复、数据库容灾备份等几个方面。我院对数据安全性采取以下措施：(1)将数据库中需要保护的部分与其他部分相隔。

(2)采用授权规则，如账户、口令和权限控制等访问控制方法。

(3)对数据进行加密后存储于数据库；如果数据库应用要实现多用户共享数据，就可能在同一时刻多个用户要存取数据，这种事件叫做并发事件。当一个用户取出数据进行修改，在修改存入数据库之前如有其它用户再取此数据，那么读出的数据就是不正确的。这时就需要对这种并发操作施行控制，排除和避免这种错误的发生，保证数据的正确性；数据库管理系统提供一套方法，可及时发现故障和修复故障，从而防止数据被破坏。数据库系统能尽快恢复数据库系统运行时出现的故障，可能是物理上或是逻辑上的错误。比如对系统的误操作造成的数据错误等；数据库容灾备份是数据库安全管理中极为重要的一部分，是数据库有效、安全运行的最后保障，也是保障数据库信息能够长期保存的有效措施。我院采用的备份类型为完全备份，每天凌晨备份整个数据库，包含用户表、系统表、索引、视图和存储过程等所有数据库对象。在备份数据的过程中，主、从服务器正常运行，各客户端的业务能正常进行，也即是热备份。

三、软件管理：

目前我院在运行的软件主要分为三类：HIS系统、常用办公软件和杀毒软件。HIS系统是我院日常业务中最主要的软件，是保障医院诊疗活动正常进行的基础，自20xx年上线以来，运行很稳定，未出现过重大安全问题，并根据业务需要，不断更新充实。对于新入职的员工，上岗前会进行一次培训，向其讲解HIS系统操作流程、规范，也包括安全知识，确保其在使用过程中不会出现重大安全问题。常用办公软件均由医院信息科统一安装，维护。杀毒软件是保障电脑系统防病毒、防木马、防篡改、防瘫痪、防攻击、防泄密的有效工具。所有电脑，均安装了正版杀毒软件(瑞星杀毒软件和360安全卫士)，并定期更新病毒库，以保证杀毒软件的防御能力始终保持在很高的水平。

四、应急处置：

我院HIS系统服务器运行安全、稳定，并配备了大型UPS电源，可以保证大面积断电情况下，服务器坚持运行八小时。虽然医院的HIS系统长期以来，运行良好，服务器未发生过长时间宕机时间，但医院仍然制定了应急处置预案，并对收费操作员和护士进行过培训，如果医院出现大面积、长时间停电情况，HIS系统无法正常运行，将临时开始手工收费、记账、发药，以确保诊疗活动能够正常、有序地进行，待到HIS系统恢复正常工作时，再补打发票、补记收费项目。

总体来说，我院的网络与信息安全工作做得很成功的，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行。但自查中也发现了不足之处，如目前医院信息技术人员少，信息安全力量有限；信息安全意识还不够，个别科室缺乏维护信息安全的主动性和自觉性。今后要加强信息技术人员的培养，更进一步提高信息安全技术水平；加强全院职工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性；加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配置，进一步提高工作效率和系统运行的安全性。

经过了为期一周的自查工作，我院充分意识到安全工作是一个需要常抓不懈的工程，同时要不断创新，改变旧有的管理方法和理念，以适应新形势下的安全管理需要。

医院自查报告范文 篇7

根据上级要求我中心于2012年2月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：

一、依法执业情况

1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员32人均有备案，临床、医技人员28人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会，由兼职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织建设。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员进行业务学习，以提高我中心的院内感染管理水平。六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。三是2011年我

院法定传染病漏报率为“0”。

5.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。

6.医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；定期开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

二、行风建设情况

1、严格规范执行医疗服务收费项目。我中心属非营利性的医疗服务机构，在收费方面实行政府指导价，药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，我中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。

2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，我中心按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心”的争先创优活动和建设平安医院活动，同时，坚持每月开展一次医疗质量督查活动，以此来强化我中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在此次自查活动中，对药品、耗材采购流程进行进一步规范，保证

许可证、合格证、准入证齐全。重视医疗环节质量，定期对门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。，

3、完善制度，强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，做好辖区居民健康的守门人。对此，我中心建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督，对违纪的人和事，按情节轻重做出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。

4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。我中心制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查等方式，保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对我中心的服务满意度都达到98%以上。

经过此次依法执业情况自查，我中心能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。为确保医疗质量安全提供了坚实的基础。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。

医院自查报告范文 篇8

根据粤卫办函【20xx】48号关于开展春节前医疗质量安全专项检查的通知精神，我院对医疗质量安全，重点围绕“十八项医疗核心制度”的落实情况，进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把关科室医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，加强医务人员业务和医疗法规学习，真正做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，切实减轻群众负担。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医技人员固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，对患者提供健康教育和指导；保障患者安全；对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，尽心尽职护理患者。

5、严格执行抗菌药物分级管理制度，积极推进临床合理用药。建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权管理，杜绝违规越级处方的出现。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。规范处置，污水污物排放符合要求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

7、毒麻精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

8、仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

存在的问题：

1、某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

2、抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

3、住院病历书写中还存在一些问题：病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，过于形式化；病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在。

4、个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

整改措施：

1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

3、进一步加强抗菌药物的使用管理。

4、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

医院自查报告范文 篇9

新年将至，根据医院安全检查工作的要求，我科室为确保无火灾隐患，全面开展了排查隐患活动，现将排查情况总结如下：

1、思想上端正态度。

全科室人员认清形势，吸取教训，牢固树立消防责任主体意识，切实增强做好消防安全工作的责任感和紧迫感，迅速行动，抓住重点，扎实开展科室安全大检查，不留死角。

2、加强安全意识教育。

对科室成员进行了安全意识教育，集中学习医院的突发事件应急预案及处置、医院控烟计划，提高保护自救的能力。

3、开展火灾安全等隐患排查工作。

积极配合医院要求进行科室内部安全隐患专项排查工作，查看了办公室内防火防烟设备设置，电源线路的使用及维护情况，烟头等易燃物，目前未发现异常。

4、加强安全使用电源设备。

对科室成员进行了安全使用各种用电设施的培训，每天有专人负责检查和巡视，确保办公室和责任包干区无火灾安全隐患存在。并在下班前确保科室电源处在安全关闭状态，目前无异常发现。

医院自查报告范文 篇10

XX卫生计生委：

为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》要求，我院积极安排部署评估复核工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作己达到《爱婴医院标准(20xx版)》规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：

一、精心组织、积极部署、宣传到位

(一)统一思想、提高认识。我院于20xx年x月x日召开了爱婴医院专题会议，充实了爱婴医院领导小组和技术指导小组，细化分解工作任务。

(二)完善工作机制、加强宣传力度。

1.按照《爱婴医院复核方案》、《爱婴医院标准20xx版》和《助产机构爱婴指南20xx版》的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，制定了“XX医院促进母乳喂养的XX条规定”。重新整改修订了《XX医院母乳喂养知识手册》，发放到全院每位职工，做到人手一份。

2.通过将各项制度张贴在公共区域和电子屏滚动播放的方法，提高了就诊病人及家属对我院复核爱婴医院的知晓率，同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。

3.制作《母乳喂养好处》、《给新生儿家长的一封信》、《怎样科学护理新生儿》、《产后保健》、《健康妈妈》、《健康宝宝》等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。

4.营造爱婴爱母的社会氛围。利用节假日上街宣传、到帮扶医院义诊及“三下乡”活动，发放妇女保健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。

二、装备与培训并重，提高医务人员素质

一是全院各科室分别组织本科室人员认真学习爱婴医院的复核文件及各项制度，研究爱婴医院的复核实施计划，细化工作任务，明确各自职责。二是对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。对20xx年以来新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。三是积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了科学合理的医疗及保健，同时也是对我院产科、儿科医务人员临床技能的实绩考核。

三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平

1.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、道具实演等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。

2.帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养的11条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤早接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产。制定了息烽县人民医院降低剖宫产率的制度和措施。

3.指导产妇如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好的指导产妇哺乳婴儿。

4.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指针。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养;在遇有医学指针的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。设置有专门的配奶区，严格按照医嘱进行配方。婴儿所需奶粉由医院统一提供。

5.实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。

6.鼓励按需哺乳.加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶涨识别，奶涨即可喂养。

7.不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。

8.促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。将我院母乳喂养咨询电话(XXXX)告知出院的产妇，在出院后到所在乡镇或社区进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。

医院自查报告范文 篇11

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组，由业务院长、护理部、产科、儿科主任组及护士长等组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习。

2、在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。

3、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

5、我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、对新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

2、制定了促进母乳喂养岗位责任制，作为母乳喂养的工作职责。

3、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年2次，每次3小时以上。

4、产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教。

5、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧。

2、母亲留房观察期间，婴儿和母亲在一起。

3、实行责任责任到人，剖产后和顺产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

4、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任责任到人，剖产后30分钟由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

3、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测，未发现HIV抗体阳性孕妇。

六、提高产时保健质量，保护、促进、支持自然分娩，严格控制破宫产率。预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

1、定期开展母乳喂养周活动，通过走上街道、进入社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩；并通过报纸、网络等媒体宣传母乳喂养知识。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

七、严格执行《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》。《出生医学证明》的管理工作，按照《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》所规定的管理流程要求，开展《出生医学证明》免费签发工作，严禁私自收费和变相收费现象。

医院管理自查报告8篇

古人曾说，力行而后知之真。在完成一项任务或目标后，我们会频繁使用到报告，写报告时要注意报告的对象，有针对性的作报告。你知道哪些优秀的报告的范文吗？以下是由小编为你整理的《医院管理自查报告8篇》，感谢您的参阅。

医院管理自查报告【篇1】

医院药品管理自查报告

药品管理是医院管理中至关重要的一部分，直接影响着患者的安全和治疗效果。为了加强我院的药品管理工作，确保医院的药品安全和质量，特进行了一次全面的药品管理自查。

一、药品采购管理

药品采购是保障医院药品供应的基础工作。我院根据相关法律法规，建立了药品采购管理制度，规范了药品采购流程。在这次自查中发现，我们的采购部门做到了以下几点：

1. 严格审核供应商的资质，确保采购药品的合法性和质量；

2. 按照医院的需求制定采购计划，确保药品供应的及时性；

3. 强化供应商的管理，加强供应商的监督，确保供应商遵守合同规定；

4. 健全采购档案，对采购的每一批药品进行记录和备案。

二、药品储存管理

药品的储存直接关系到药品的质量和有效期。在这次自查中，我们发现了一些储存管理上的问题，并已及时进行整改：

1. 规范储存环境，保证储存温度、湿度和光照等环境条件符合药品的要求；

2. 对不同种类的药品进行分类储存，避免交叉污染；

3. 设立专门的储存区域，确保药品的安全性和完整性；

4. 实行先进的储存管理技术，如药品冷链管理，确保药品在储存过程中不受损害。

三、药品配送管理

药品配送是保证患者及时获取所需药品的关键环节。我们在这次自查中发现了以下问题，并已进行了相应的改进：

1. 确保配送过程中药品的安全性和有效性，避免交叉污染；

2. 加强对配送车辆和人员的管理，确保他们具备相关资质和培训；

3. 建立配送记录，对每一次配送进行备案和追溯；

4. 加强对配送过程中温度和湿度的监控，确保药品的质量不受影响。

四、药品使用管理

药品使用是医院药品管理的最后一环，直接关系到患者的治疗效果和安全。在这次自查中，我们着重检查了药品使用管理的方方面面：

1. 严格遵守药品使用的规定和标准，确保药品的正确使用；

2. 建立完善的用药指引和临床路径，对每一位患者进行个体化用药管理；

3. 加强对药品使用的监督和评估，发现问题及时进行纠正；

4. 健全药品使用的记录和反馈机制，对药品的使用情况进行分析和总结。

综上所述，我院在这次药品管理自查中，全面检查了药品采购、储存、配送和使用的方方面面，发现了一些问题并进行了及时的整改。我们深刻认识到药品管理的重要性，并将继续加强药品管理，努力提高药品管理的科学性和规范性，确保患者的用药安全和治疗效果。

医院管理自查报告【篇2】

由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。

希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待;不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：

各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。

各医院要结合本单位实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性;要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。

医院管理自查报告【篇3】

总体上来看，各医院结合自身实际，在开展医院管理年活动中，创造性地开展了工作，各有特色，成效显著。

(一)领导重视，机构健全。各医院、卫生院均成立了医院管理年活动领导小组，一把手为第一责任人。县人民医院班子成员在医院管理年活动中起到了表率作用，将医院管理年活动作为医院工作的重中之重，以开展医院管理年活动为契机和切入点，全面加强医院内涵建设;县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院都专门抽调了一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。

(二)全员动员，精心部署。多数医院对医院管理年活动高度重视，按照卫生部和卫生厅、市、县卫生局的要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定医院和科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。

(三)大力宣传，强化教育。各医院均不同程度地开展了院内和社会宣传，都利用固定式横幅、标语、宣传橱窗等进行院内宣传，大部分医院创办了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门有关精神和报道本单位管理年活动开展情况。部分医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了假如我是病人等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员换位思考，改变服务观念，增强以病人为中心的主动性和自觉性。

(四)改善服务，降低费用。部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了医院管理年活动第一阶段的工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通绿色通道，对残疾人、70岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节等措施为患者就医提供便捷服务;县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现以病人为中心优质服务，医院在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，极大地方便了病人。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性强的量化管理指标，落实了便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。

(五)认真总结，及时转段。大部分医院、卫生院的管理年活动办公室工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照根据自治区卫生厅文件精神对第一阶段工作进行了认真的自查、总结。

医院管理自查报告【篇4】

医疗纠纷自查自纠报告

近日，围绕王跃建院长提出的“一条主线、二个重点、三个环节”的要求，大内科主任

杨希立又组织大内科各主任、护士长开展医疗质量安全自查自纠，执行新一届班子的管理理

念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，

严格把守医疗质量关。

大内科是一个综合性很强且发展很快的科室，下属的每个专科又各有特色，而且现在很

多专业的医疗操作项目和新技术开展多，涉及到很多有创的检查和微创的治疗手术，很多患

者经常都不是只存在单一病种的疾病，所以每个专业之间分工明细，但是又互有交叉。 大内科核心小组认为，作为大内科片要抓好基本功的培训，业务能力的培养，目标定位

要清晰，技术、品牌要让别人认可，在原有的基础上要总结和提升。同时，还要做好医患沟

通。因此，医疗质量的提高、医疗安全的保证，是我们今后工作和发展的重中之重，我们必

须要重视而且具体到临床的每项工作中。

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），

严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、

医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，设立一值、专科二值。大内科设立住院总值。

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后

的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手

术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交

接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边

交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行

处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修

改错漏地方。

9、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师

把关，严格掌握该类治疗的适应症。

10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，

避免犯同样的错误。

11、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

12、积极开展科研课题的立项，认真开展科研项目，及时做好结题工作并申报科研成果，

提高专科学科诊疗技术的水平。

13、设立大内科交叉检查制度，对大内科辖下的各专业科进行不定期、不提前通知的质

量交叉检查，发现问题，限期整改或大科组织各专业科帮助落实整改。

14、设立大内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内

科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业 务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是非常重要的环节。

（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详

细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名

字，并知道病情沟通的时间。

（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更

变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医

师，让患者家属跟值班医师了解病情。

（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，

病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。

（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的

变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人

员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发

症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。

4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操

作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职

陪护人员，并做好交接班工作。

6、与b超室共同制定b超介导的各种介入穿刺：如肾穿刺、经皮肺穿刺等的安全操作流

程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。

7、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展

必须有明确的目标和方向。 平凉惠君肛肠医院关于医疗质量 医疗安全的自查自纠报告

平凉市卫生局： 2010年12月市卫生局召开全市医政工作会议后，我院所有医护人员认真学习了莫局长

关于加强医疗质量、医疗安全、督促岗位责任制、加强医德医风建设的讲话精神。为加强我

院的医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合我院实际情况，应

市卫生局要求，对我院的医疗质量、医疗安全工作开展自查自纠。虽然我院未发生医疗安全

责任事故，但在自查自纠中也发现了一些医疗质量、医疗安全问题。现将我院有关医疗质量、

医疗安全自查自纠工作汇报如下 ：

一、开展的关于医疗质量、医疗安全方面的工作 医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服

务的满意程度。为全面加强我院医疗质量及医疗安全，我们要求广大医务人员充分认识加强

医疗质量及医疗安全工作的重要性和紧迫性，切实维护广大人民群众健康权益，坚持以人为

本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，

夯实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患

和谐。具体做法如下：

1 、依法执业 、持证上岗 我院医护人员坚持严格依法执业，持证上岗，及时办理医师及护士的执业注册工作，清

退不符合注册登记的4名工作人员。所有医疗活动严格遵循诊疗范围。

2、认真学习医疗卫生法律、法规 我院长期组织医护人员认真学习贯彻执行《执业医师法》、《护士条例》等各项法律法规

及部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，提高自身法律意识，规范医疗

执业行为。每周组织3次业务知识学习，以提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，同时

还加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增 强自身的沟通技巧，提高服务水平。

3、加强组织领导管理、落实核心制度 医疗安全工作是医院管理工作的重要组成部分，更是医院管理者不可忽视的重要工作，

医疗安全管理工作的好坏直接决定医患纠纷发生率的高低，医患纠纷的增加严重影响和干扰

了医院的正常工作秩序，已成为医院管理工作中一个始终难以解决的问题。 我院成立了以刘惠君院长为组长，各科室重点负责人为组员的医疗质量、医疗安全领导

小组，医疗安全工作立足于“以患者为中心”的服务宗旨，以医院发展为目标，对医疗安全

管理工作涉及到的网络机制、制度制定、奖惩机制、监督机制、人员综合素质、宣传教育机

制等多方面的问题，进行系统规范的管理。要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督

查，尤其是重点科室（如肛肠科、手术室等）；重点环节（病人住院期间的关键时期、术前、

术中、术后质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员），加强科室及医护

合作，严防医疗安全差错事故。具体做到：

1）强化“三基三严”培训，此项措施是提高医务人员业务素质的基本途径，也是提高医

疗质量的重要保证。

2）规范手术期管理，完善术前谈话制度，合理使用抗生素，杜绝大处方。

3）成立三级医疗质控小组，规范三级医生的报告制度，加强低年资医师“三基三严”培

训。

4）认真做好术前术后访视，严格执行术前术后清点制度，杜绝医疗差错事故。

5）医院药品供应和使用的管理，药库严格执行药品进出、采购计划自动生 成、效期管理等程序，确保用药质量。

6）药房严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用

药。

7）开设药物咨询窗口，安排资深药师为患者提供药物咨询服务。

8）加强与临床科室的协作和沟通，及时解决临床用药的难题。

9）建立了临床药师制度，逐步开展临床药学工作，开展了药物不良反应监测工作，组织

人员每月对收集的药物不良反应案例进行讨论、分析，及时上报。

10）定期开展处方点评、抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，

监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。

11）加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的

安全、使用和管理。

12）根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管

理责任制，职责明确。严格按照《护士条例》规定，实施护理管理并组织全院护理人员以讲

课、培训、考核、竞赛等多种形式学习《护士条例》，培训率100%。 针对临床实际工作，制定了护士岗位职责、技术能力要求和工作标准。实行三级质控管

理体系，制定了护理质量考核标准，护理部每月组织各级质控员，按照标准对各病区进行基

础护理、专科护理、病历书写等质量进行检查、评分，将检查结果反馈给各病区进行整改。 护理部每月不定期对重点科室进行检查、督导、改进。认真落实抢救设备及仪器维修、

保养及交接班制度，使其处于完好备用状态，达到随手可及，随时可用。篇二：关于妥善处

理医疗纠纷维护正常医疗秩序自查报告 关于妥善处理医疗纠纷维护正常医疗秩序 自查报告

根据《临沧市卫生局转发云南省卫计委关于正确妥善处理医疗纠纷维护正常医疗程序的

紧急通知》内容要求；进一步加强安全防范系统建设，认真落实“五项建设”（即：组织制度、

人防、物防、技防系统和医患纠纷调处机制）体制构建“平安医院”，及时排查和消除医院内

部各种不安全因素，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查并召开职工会议及时整改，

现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、加强组织领导、健全机制。

（一）健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。

医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度

的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗

安全管理的持续改进。

（二）加强医疗质量和医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。 我们通过安全会议的形式，持续对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制

度的培训和考核。安全检查结束后召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，

找出核心问题和整改措施，确保安全生产，有效促进了医疗质量的提高。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了

医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

（1）护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了

《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行

完成。

（3）临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处，各科室高度重视健康教育工作，

制定了健康教育内容。

（五）、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医

院感染管理办公室主任，

（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任

到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现

的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意

识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院

感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗

用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。

各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，

禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度落实力度不够。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时

不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险

评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不

合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水

帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

（四）医院内为安置视频监控。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。普遍存在重视专业

知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏或质量意识不强，这样就不能自觉地、

主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。提高医疗质量，不

但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适

应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被

动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意

识是提高医疗质量的基础工作之一。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但

是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济

处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不

能流于形式。科室负责人要重视三基训练提高医务人员讲三基学习和掌握，这提高医务人员

的技术水平。

3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保

证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大医院感染

知识的培训和宣传力度，提高医务人员对医院感染控制的意识，自觉遵守无菌操作技术，做

好个人控制环节。杜 绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法

及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。树

立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，

受人尊敬的医务人员。

2、总务处要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度，决不允许在

诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

（五）安置视频监控。若发生医疗纠纷为公安机关提高重要材料。 永德县勐板乡卫生院 二〇一四年十月九日篇

三：门诊医疗安全自查报告

门诊医疗安全自查报告 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们在门诊范围内进行了医疗安全自查。自查内

容包括医疗质量、服务质量、应急管理三部分。检查工作按三个步骤进行，即:教育阶段、自

查阶段、整改阶段。通过医疗安全自查工作，强化了医疗文件的书写规范和医疗护理技术操

作，增强了医护人员的法律意识、责任意识、职业风险意识，消除了门诊医疗安全隐患。 医

疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处

理呈现出“纠纷多、类型广、处理难”的特点。不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作

规范及工作制度，以及服务态度不好等原因是引发医疗事故和纠纷的主要问题。误诊、急救

等医疗事故在医疗纠纷中占有较大比例。为了加强医疗质量管理，保障门诊医疗安全，2013

年4月27日至5月1日，我们在门诊范围内进行医疗安全自查。医疗安全自查的内容包括医

疗质量、服务质量、应急管理三部分。通过强化医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事

故，把一切不安全隐患消灭在萌芽状态。 医疗安全检查的步骤

1 教育阶段 门诊部组织召开门诊医务人员会议，重申医疗安全的重要性，选择1-2件医

疗安全案例会上宣读，提高医务人员的安全防范意识，消除医疗安全隐患，减少医疗差错，

杜绝医疗事故。将医疗安全检查步骤告知职工，做到人人知晓。 2 自查阶段 此次医疗安全自查加强了“自查”这一环节，目的是为了发 挥科室主观能动性，使科室负责人和每一位医技人员善于发现问题，主动解决问题。 自查中发现的主要问题是: 一是门诊医生严重不足，内科、外科、五官科、牙科都只

有一个医生，成为单打独斗局面，一但某个医生生病或者有事，该科室就得关门。发热门诊

最为突出，有科室无人员。专家门诊名存实亡，没有专家到门诊上班，名不符实，没有发挥

出专家作用。二是门诊病历书写不规范或缺失，部分门诊制度不齐全、不完整。三是没有危

重病人记录、会诊记录本。以上几点不但影响病人就诊，而且最容易产生医疗纠纷和事故。

因此必须增加医生数量和加强医疗质量，强化专家门诊的管理。加强门诊病历的书写，完善

各种记录。

3 整改阶段 此次自查写出书面督导材料，要求各科对自查中发现的不足和隐患限期进行

整改。门诊是反映医院质量管理、技术水平、服务水平的窗口。开展医疗安全自查，目标在

于牢固树立“以人为本、质量第一”的思想，增强医务人员的法律意识、责任意识、职业风

险意识和质量服务意识。

此次医疗安全自查改变了传统的检查模式，强化了自查过程和整改过程，变被动为主动，

发挥医务人员的主观能动性。科室积极行动起来，进行自查、整改，医技人员对医疗安全的

细则更加了解，印象更加深刻。 康定县人民医院门诊部 2013年5月2日篇四：xx卫生院矛盾纠纷排查化解工作自检自查报告 xxx卫生院矛盾纠纷排查化解 工作自检自查报告 按照x县维护社会稳定领导小组《关于进一步落实矛盾纠纷排查化解工作责任的通知》

xx发电〔2012〕1号文件要求，为了确保我院矛盾纠纷排查工作取得成效，切实减少和预防

信访突出问题及群体性事件的发生，促进信访举报形势进一步好转，我院于6月份全面对本

院辖区内排查化解矛盾纠纷工作的开展情况进行了自检自查，由于领导重视，措施得力，今

年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件及医疗纠纷，也未出现

一起涉法涉诉及群体性事件。现就自查情况汇报如下：

一、制定了矛盾纠纷排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作机制。

二、成立矛盾纠纷排查化解领导小组。

我院召开了全员职工及辖区内村医生工作会议，传达了上级会议精神，布置了当前主要

工作，建立xx卫生院矛盾纠纷排查化解领导小组，我院党支部书记、院长xx任组长，村医

部分工负责，下到村组农户，进行调查摸底，对我院辖区内存在的主要矛盾进行分析原因，

能解决的马上解决，不能解决的经集体研究决策，再向广大群众说明其原因，尽量把矛盾纠

纷化解在基层，化解在萌芽状态。

三、矛盾纠纷排查工作的主要做法

1、领导高度重视，将矛盾纠纷排查工作及群众的切身利益事项 放在首位，建立系统的排查化解网络，及时发现问题，及时处置。

2、改变工作方式方法，变上访为下访。我院组织人员下到村、组，到第一线，大力宣传

上级政策和法律法规，走访一些上访户，主动寻找医疗卫生问题的焦点，将问题解决在基层。

3、做好院务公开工作。凡涉及农民切身利益事项。如：新农合报销情况、国家基本药物

制度落实情况、医改政策及实施情况、财务管理等，一律实行对外公开，接受群众的监督，

做到公平、公开。

4、抓紧做好廉洁自律工作。严格财务管理各项制度，健全各种手续，不在外大吃大喝、

不在外用公款娱乐消费、干部不得参赌与搞迷信宗派、亲属在经商等方面不得侵占集体利益。

四、我院辖区上半年内矛盾纠纷调处情况 今年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件、医疗纠纷、医

闹情况，也未出现一起涉法涉诉及群体性事件。 xxxx卫生院

20012年6月24日篇五：医疗质量自查报告 医疗质量自查报告

xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 安全的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，

接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝

气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事件”，

在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关医务人员在这起事

件中存在严重失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病

例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。 以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事件值得我

们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要

有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我

作为住院医师结合自己情况现总结如:

（1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程

记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写

的不好,要练字.

（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的

专科检查。

（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特

殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医

院感染病例，及时填表报告。

（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

(12) 严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。

(13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生

的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的

发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工

作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感

和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。

医院管理自查报告【篇5】

为深入贯彻市委、市政府优化营商环境的工作部署，落实省委优化营商环境“30条”和xx市委“32条”，主动营造良好的营商氛围，市优化营商环境领导小组办公室以深化改革为动力，坚持问题导向和需求导向，统筹协调各相关部门形成齐抓共管合力，强化任务落实。现将我市优化营商环境工作情况汇报如下：

一、工作进展情况

（一）打造标准化体系，建设政务服务“新高地”。一是“四办”服务“优”先实现。积极推进网上办、就近办、一次办、马上办的“四办”服务，促进政务服务线上线下集成融合，实现“多门”变“一门”。二是推进政务服务标准化建设。政务服务事项全部实行清单管理，1364个依申请事项按照标准化要求进行了唯一固化。设立8个综合受理窗口，对审批服务事项进行流程再造。三是大力推行“一网通办”。坚持“网办是原则，不网办是例外”，目前市直部门“最多跑一次”340个事项、“零跑动”1000个事项和乡镇村4383个事项均可通过省政务服务网进行办理，网上可办率达98%。

（二）打造宽松市场环境，助力企业发展。一是实行企业开办“5210”标准。设立企业开办专区、企业办照自助服务区、企业导办帮办综合窗口，已将企业设立登记、公章刻制、银行开户、申领发票、社保登记5个事项合并为“一件事”一日办结。设立登记环节只要材料齐全、网络平台运行正常，0.5天可办结，公章刻制、银行开户、申领发票三个环节实现同步审批0.5天办结，推出免费复印、免费双向快递等服务。二是实现不动产登记321标准。不动产一般登记控制在3个工作日以内，抵押登记控制在2个工作日以内，手续齐全的小微企业登记即来即办，对抵押注销、查封、更正、异议、换证等登记即时办结。三是落实市场准入负面清单，“非禁即入”。拟定了《全面实施市场准入负面清单制度》的工作指引，强调严格规范市场准入负面清单制度、“全国一张清单”管理模式、负面清单公开、清单动态调整等机制。

（三）打造工改加速度，提高服务效能。住建局组织召开住建系统优化营商环境工作推进会，积极探索建立与工程建设项目审批制度改革和优化营商环境工作相适应的审批监管体系，推进落实联合图审（平台搭建已完成）、数字化图审工作机制。推进工程建设项目806040标准，运用工程建设项目“864”审批平台，重塑审批流程，促进跨部门、跨层级、全过程审批服务和监督管理协调统一、深度融合。

（四）打造简易高效程序，提升获得水电气便利度。一是进一步提升办电服务效能。推行极简客户报装服务，充分利用拍照录像、条码扫描、电子签名等功能，实现客户资料电子化采录收集、现场勘察信息自动上传、供电方案线上审核确认。二是用水报装环节，一般用水用户报装可直接通过自来水微信公众号进行网上报装，报装后自来水公司工作人员通过电话联系用户后进行上门踏勘做施工方案，进行接水报装。三是燃气报装环节，中燃公司派专人到政务中心燃气窗口安装了收费系统，“中燃慧生活”网上报装程序基本完成，已对窗口工作人员进行网上报装业务培训。

（五）打造“减负升级”模式，大力推进惠企政策落地落实。全市金融机构共争取专项再贷款向5家防疫重点企业发放优惠贷款4650万元。xx农商银行、xx银行、村镇银行等共向我市278家企业发放支农支小贷款利率4.55%，优惠贷款4.61亿元，完成率达到177.31%。xx农商银行发放贷款利率5.5%，优惠贷款近1.5亿元。今年元—7月全市累计实现减税降费11392万元，其中：2020年新出台支持疫情防控和经济社会发展的税收优惠政策新增减税降费5867万元、2019年更大规模减税降费政策在2020年继续实施形成的减税降费5525万元。

（六）打造数字政府建设，提高数字化服务水平。建立完善全市政务数据共享交换机制，推进各类业务专网与政务服务网对接连通，确保“应进必进”、“宜统尽统”。加快大数据运营中心建设步伐，目前数据建设已完成人口、法人、宏观经济基础库框架搭建。加快电子身份应用。提高电子证照、电子印章、电子档案在办理政务服务事项中的应用度。

（七）打造司法公平保障，着力构建完善监管体系。一是关于“执行合同”。截止7月底，市法院受理执行案件480件，旧存43件，结案351件，执结率73.13%，在xx法院系统总执结率排名第二。其中有财产可供执行案件法定审限内结案率90.64%；无财产可供执行案件终结本次执行程序合格率达100%。二是推进互联网+监管。依托国家“互联网+监管”系统，全市涉及到的29个职权部门共梳理监管事项893大项（含子项3411项），填报检查实施清单924条，认领率和填报率均达到100%；归集各类监管数据60000余条，涉及28个目录，数据覆盖面与归集量居xx第一。

二、存在的主要问题

（一）思想认识不足，重视不够。优化营商环境是一场刀刃向内的自我革命，但少数部门和部分干部对此没有清醒认识，还存在不愿为、不敢为、不善为的问题。一些职能部门没有真正树立起用户思维、“店小二”意识，为企业和群众办事设置门槛过多，增加了办事难度。容错纠错机制运用不够，有的干部固守法律条款，对企业“清”而不“亲”怕犯错，怕担责。有的不敢较真碰硬，特别是在处理一些难点堵点问题和历史遗留问题上，底气不足，能力不强，办法不多，存在畏难情绪。

（二）政务服务效率还不够高。虽然“一网通办”平台已经建立，但由于省级平台与市级平台对接不够，市级各部门之间大数据标准不统一，连通不到位、整合不彻底，在人员、法人信息等关键基础要素数据上仍然存在“信息壁垒”“信息孤岛”，无法实现全标准、全归集、全贯通、全在线的共享，政务服务效率不够高，企业和群众办事网办率不高，获得感不强。

（三）数据整合、信息共享难。一是房产数据整合难。我市中心城区共有1.6万宗土地、8万户房产数据，通过不动产登记中心四年来的日常登记数据整合，完成了约30%的房地数据的整合，但还有70%的土地和房屋未进行挂接整合。二是不动产登记中心与相关部门的信息不能共享。目前虽有税务、民政部门婚姻登记信息共享，但不能满足不动产登记的需要，离上级要求的信息全覆盖还有很大的距离。

（四）联审机制未形成、工改系统未真正完善和运行。联合图审因宣传和告知环节还未真正完善，很多施工企业仍然依照按惯例将施工图与消防、人防设计图纸分别设计，分时段、分机构审核，导致消防、人防设计审查备案环节受阻，人防设计与施工、消防设计阶段脱离，影响施工许可审批时效。

（五）银行难贷款，企业贷款难。一方面辖内企业普遍存在科技含量不高、财务报表不透明现象，并且与金融部门审核口径不统一，银行采信度较低，很难正确判断企业的真实财务状况，导致银行不敢轻易放贷。另一方面企业缺乏规范化管理、财务状况不透明，抵押物数量不足、质量不高，导致新增信贷融资难度加大。

（六）“双随机一公开”工作推进迟缓。一是各成员单位重视不够，认识不高，没有把“双随机一公开”工作作为优化营商环境的重要举措来抓。二是联席会议成员各单位对此工作不熟悉、不主动，部分成员单位对监管平台的操作流程还不熟练，有的甚至不会运用。

（七）法治环境有待提升。企业法治意识淡薄，企业诚信意识、契约意识、规则意识不强。对于一些没有明文法律依据予以取消的事项，没有大胆突破，减轻企业负担。

三、解决我市推进优化营商环境工作中问题的建议

（一）进一步提供规范高效的政务服务。深入推进“一网通办、一事联办”，推进线上线下深度融合。加强政务服务“一张网”建设，巩固“三集中三到位”改革成效。提升“一站式”服务功能，加快推进“一窗受理”全覆盖。拓展服务方式，实行集约服务、套餐服务，在事项标准化、颗粒化的基础上，推行场景化、引导式政务服务，改善企业群众网上办事的体验感。

（二）加快大数据运营中心建设步伐。一是统筹指导协调全市政务数据资源的整合应用和共享开放，同时承担xx对电子证照和数据共享日常考核工作。督办市直部门及时、准确上传电子证照信息和数据。二是加快大数据运营中心建设，并督促城管、卫健、人社、民政、公安等数据并入大数据运营中心，实现统一调度。

（三）深入推进“互联网+不动产登记”改革。加快实现公安、市场监管、住建、税务、司法、民政等部门信息与不动产登记信息共享集成，通过信息化手段整合集成业务流程，整合房屋交易、税务、不动产登记部门窗口，设立“一窗办理综合服务窗口”，进一步压缩办理时限。建立不动产登记工作督办调度机制，重点解决阻碍改革推进的堵点难点问题。

（四）持续深化银企对接机制。建立担保体系的资本金补充机制和风险补偿机制，增强融资担保实力，加快推进与省政府融资担保、xx大正担保公司战略合作进程，构建多元化担保体系，切实解决“不敢贷”的问题。积极推动企业加快建立现代化企业管理制度，牢固树立诚信经营发展理念，帮助中小企业更大限度地发挥资金使用效率，改善财务状况，提高信用等级；加大“银税互动”“银电互动”等信用信贷产品投放力度，切实解决“贷不到”的问题。

（五）实现联合图审。建立“事前介入”管理制度，实行窗口“一次性告知”。确定联审的单位和部门，明确联审的内容及规模分类，拟定会审机制，明确各单位审查时限，定期通报结果。人防工程建设监管纳入日常监管、全程监管，有效杜绝“未批先建”“逾期不建”“批建不符”等顽症，确保在建工程达标，验收时效缩短。

（六）提供司法服务保障，改善法治环境。坚持把营造法治化营商环境工作作为“一把手”工程来抓，抓准点、定好位，制定《关于深化法治化营商环境建设的实施方案》和工作清单，以提高合同执行效率和提升破产办理质效为重点，把推进法治化营商环境建设贯彻到司法办案的各个领域。下一步，及时梳理企业法律风险防控和生产经营中遇到的疑点难点问题，用活用好司法建设手段，帮助相关企业强化管理、改善经营。发挥司法审判工作职能，开庭涉企案件立审执快速通道，最大限度缩短办案周期，降低企业诉讼成本。

医院管理自查报告【篇6】

国家根据实验室对病原微生物的生物安全防护水平，并依照实验室生物安全国家标准的规定，将实验室分为一级、二级、三级、四级。新建、改建、扩建三级、四级实验室或者生产、进口移动式三级、四级实验室应当遵守下列规定：

（一）符合国家生物安全实验室体系规划并依法履行有关审批手续；

（二）经国务院科技主管部门审查同意；

（三）符合国家生物安全实验室建筑技术规范；

（四）依照《中华人民共和国环境影响评价法》的规定进行环境影响评价并经环境保护主管部门审查批准；

（五）生物安全防护级别与其拟从事的.实验活动相适应。

前款规定所称国家生物安全实验室体系规划，由国务院投资主管部门会同国务院有关部门制定。制定国家生物安全实验室体系规划应当遵循总量控制、合理布局、资源共享的原则，并应当召开听证会或者论证会，听取公共卫生、环境保护、投资管理和实验室管理等方面专家的意见。三级、四级实验室应当通过实验室国家认可。

国务院认证认可监督管理部门确定的认可机构应当依照实验室生物安全国家标准以及本条例的有关规定，对三级、四级实验室进行认可；实验室通过认可的，颁发相应级别的生物安全实验室证书。证书有效期为５年。一级、二级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动。三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备下列条件：

（一）实验目的和拟从事的实验活动符合国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定；

（二）通过实验室国家认可；

（三）具有与拟从事的实验活动相适应的工作人员；

（四）工程质量经建筑主管部门依法检测验收合格。

国务院卫生主管部门或者兽医主管部门依照各自职责对三级、四级实验室是否符合上述条件进行审查；对符合条件的，发给从事高致病性病原微生物实验活动的资格证书。

取得从事高致病性病原微生物实验活动资格证书的实验室，需要从事某种高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物实验活动的，应当依照国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定报省级以上人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门批准。实验活动结果以及工作情况应当向原批准部门报告。

医院管理自查报告【篇7】

医院医疗质量管理自查报告需要包括以下内容：

1. 医院医疗质量管理现状：介绍医院医疗质量管理的现状，包括医院医疗质量管理组织结构、医疗质量管理流程、医疗质量控制措施等。

2. 医院医疗质量安全：介绍医院医疗质量安全的现状，包括医院医疗质量安全管理体系、医疗质量安全事件处理情况、医院信息安全管理等。

3. 医院医疗安全：介绍医院医疗安全的现状，包括医院医疗信息安全、患者信息保护、医疗纠纷处理等。

4. 医疗质量管理成效：介绍医院医疗质量管理成效，包括医院医疗质量管理成果、医院医疗质量控制的成效、患者满意度等。

5. 存在的问题和改进措施：介绍医院医疗质量管理存在的问题和改进措施，包括医院医疗质量管理中的难点和痛点、改进措施的可行性等。

6. 总结与展望：总结医院医疗质量管理的现状和存在的问题，展望未来医院医疗质量管理的发展方向和改进措施。

医院医疗质量管理自查报告需要全面、客观地介绍医院医疗质量管理的现状和存在的问题，为医院医疗质量管理的改进提供参考和建议。

医院管理自查报告【篇8】

为加强乡镇卫生院管理，充分发挥乡镇卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动基层医疗卫生人员的.积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据甘肃省乡镇卫生院绩效考核标准对我院各科室进行了绩效考核现将绩效考核自查情况汇报如下： 考核内容

(一)经费投入与使用：包括财政投入、项目投入、自身投入等。实行收支两条线管理，经费支出实行预算制，严格执行国家财政政策、财经纪律和会计核算制度。

(二)人员结构与岗位设置：主要包括乡镇卫生院卫生技术人员持证上岗率，总人数中卫生技术人员比例，中级及以上技术职称所占比例，符合临床、医技、护理、药剂不同岗位人员所需学历，预防保健人员比例，卫生院提供基本医疗和公共卫生服务的科室设置和岗位职责等。

(三)基础设施建设与医疗设备使用：主要包括乡镇卫生院的基础设施建设维修、管理和使用， 设备的建档管理率、使用率和维修记录，设备完好率，有专人使用管护制度等。

(四)医疗质量与管理：主要包括乡镇卫生院成立医疗质量管理小组，健全医疗质量管理制度，定期开展卫生服务质量检查，

制定医疗质量改进措施；院内感染控制机构、药事管理机构及工作状况，医疗文书书写合格率等。

(五)公共卫生服务与效率：包括“四苗”全程接种率、新生儿24小时内乙肝疫苗接种率，孕产妇和儿童系统管理率，孕产妇住院分娩率，法定传染病报告率等。

(六)基本医疗与规范用药：包括医疗安全性，出入院诊断符合率，影像及检验报告阳性率，提供中医药服务的比例，护理工作相关制度规范操作，法定传染病报告率，医用垃圾处理合格率。门诊登记合格率，抗生素二联及以上联用、激素、静脉输液控制率，门诊处方书写合格率，药品收入占业务收入的百分比，门诊处方平均费用，住院平均费用。

(七)乡村卫生服务一体化管理：

行政统一管理；对村卫生所(室)行使行政管理职责，实行综合目标考核，建立和落实责任制。

业务统一管理；统一建立门诊登记制度、处方使用制度、传染病报告制度、一次性医疗用品销毁和登记制度、疫情处理制度、药品管理制度、财务管理制度及规范化建档率。

财务统一管理：对村卫生所(室)医疗服务建立统一收费标准，统一收费票据。要求村卫生所(室)建立固定资产帐目，并对其收费标准、药品价格及票据进行定期审核。

药品统一管理：村卫生所(室)的药品按照基本用药目录用药，由乡镇卫生院统一计划和审批。应积极推行药品集中采购，

或提请有资质的药品销售企业统一配送，以县为单位实行药品一价制。

(八)院内文化建设：乡镇卫生院冠名必须规范，标识明显，院容院貌干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。

(九)群众评价与监督：院内设有群众意见箱，定期召开病员及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病员评价结果等。

平川卫生院绩效考核主要指标及得分表

附加指标：1、医疗事故发生例数；采取扣分制，只要出现1例，扣30分。

金融机构自查报告范文2000字模板

大家都说，实践后才会有收获。对于职业人，我们都需要做好撰写报告的准备。写报告时应注意明确目的，突出你要写的重点。你收集整理了多少有关报告的范文呢？经过收集，编辑整理了金融机构自查报告范文，可能你会喜欢，欢迎分享。

金融机构自查报告范文 篇1

根据《中国人民银行XX分行转发总行关于开展20xx年金融统计检查的通知》（XX【20xx】40号）、《关于开展20xx年金融统计检查的通知》（XX发【20xx】22号）的要求，为严格执行金融统计制度，提升金融统计水平，我行立即成立金融统计工作自查领导小组对照统计检查内容进行了自查，现将自查情况报告如下：

一、成立自查专班，认真组织实施

为认真开展好此项自查工作，我行高度重视，加强组织领导，成立了自查工作领导小组，农商行副行长XXX为组长，财务、信贷、资金运营部门负责人为成员的工作小组，并召开专题会议，组织认真学习了《中国人民银行关于开展20xx年金融统计检查的通知》文件内容。通过学习提高了对开展统计检查和加强统计管理工作重要性的认识，明确了自查的重点内容，提出了具体要求，从而保证了自查效果。

二、金融统计工作自查情况

（一）检查整改情况

20xx年金融执法检查中发现问题的情况我行对照去年人民银行XX市支行检查中发现的问题进行了有针对性的复查。20xx年金融统计检查中存在问题：20xx年7月，我行按照贵

行X银检意字（20xx）第02-6号，关于20xx年至20xx年3月末金融统计检查情况的意见书，我行对照意见书提出的问题，逐项予以整改落实。针对行业分类、企业规模分类不准的问题，我行首先组织信贷员学习大中小企业最新版分类标准、行业分类标准，其次根据贵行要求对信贷风险系统进行数据清理。经贵行检查和验收，整改后的数据符合贵行的要求，围绕整改中发现的问题进行了逐一检查，未发现重复问题，杜绝一切统计工作中的违规、违法行为，更好地保障了金融统计工作的质量。

（二）落实人民银行统计制度的情况

1、认真贯彻《中华人民共和国统计法》、《金融统计管理规定》等法律、法规，以及相关管理规定，

2、贯彻执行中国人民银行制定的金融统计制度及有关管理办法，并接受人民银行的监督、检查。

3、我行依法执行房地产、保障性安居工程、大中小企业、地方融资平台、中长期、涉农贷款统计和其他统计制度，所报境内大中小企业贷款情况统计表等各类报表均能及时、保质、保量地报送。

4、统计工作管理情况。我行统计集中管理系统配有专用计算机，专机专用，内外网隔离，使用合理，系统运行正常，做到专人负责使用。统计人员业务规范，操作熟练，各司其职，能按时、准确上报各类统计报表、撰写统计分析，统计人员具备良好的职业道德，具有必要的统计专业基础知识和一定的计

算机操作技能，统计人员实行岗位培训，未经岗前培训或培训不合格者不得上岗。统计岗位责任制度健全并严格遵照执行，通过检查，我行加强了对统计工作的领导，统计报表质量和统计人员执行统计法规的自觉性有了一定提高。

5、各类统计报表、统计数据能做到及时整理并归档保存，认真开展统计工作，设置统计管理员和操作员，互相监督、检查，确保统计工作保质保量，及时完成数据统计、上报工作。.通过对历年来现场检查统计数据的情况，上报数据真实完整，未利用常规的业务操作虚增、虚减原始统计记录，未虚报、瞒报、伪造、篡改报表数据，能够做到报送报表数据的及时性、准确性、完整性。

6、按时、按质、按量完成人民银行仙桃支行布置的各项统计调查工作。

三、主要业务自查情况

（一）存、贷款统计归属与统计数据的准确性。 截止20xx年3月31日，我行各项存款余额为907364 万元，存款总额中，单位存款214925万元，个人存款678989 万元，应解汇款及保证金13450万元，各项贷款余额为448264万元，其中正常类贷款为438502万元，关注类贷款为1144万元，次级类贷款为1746万元，可疑类贷款为6835万元，损失类贷款为37万元。我行各项金融统计数据主要来源于综合业务系统，分别通过信贷台账系统和业务报表系统等自动取数，保障了金融统计数据的真实性和准确性。我行在自查期间

通过对20xx年和20xx年一至三月上报市人民银行各类报表中存贷款统计数据进行了认真核对，认为上报数据及时、真实、完整，提交接收程序合规，未发现重要错报和遗漏情况，也没有发现统计违法行为。具体如下：

1、月报主报中存贷款统计数据的准确性.我行均按照人民银行金融统计制度设立的相应统计科目，将统计数据正确归属，没有将数据混入其他统计科目填报。

2、未利用常规的业务操作虚增，虚减原始统计记录或与统计有关的其他原始资料行为。无虚增存款规模、虚降贷款规模的现象。

3、统计数据与原始统计记录，统计台账、统计报表以及与统计有关的其他资料核对基本一致。一些四舍五入的数据差异在允许范围之类。

（二）与信托、证券、保险等金融机构往来情况。我行只涉及保险代理业务。其中：人保、中华联合、中国平安、太平洋保险XX分公司代理财产保险业务，20xx年度代理财险发生额64.9万元；与新华、人寿、泰康太平洋人寿代理意外保险业务，20xx年度代理意外险发生额167.8万元，我行与上述保险机构无其他资金往来。

（三）回购、投资业务统计情况。一是持有至到期投资（债券组合）。20xx年1月持有至到期投资余额262792万元，其中国债5000万元；央行票据余额为20000万元，政策性银行债券余额为122084万元，企业债券余额为115708万元；20xx年2月持有至到期投资余额254765万元，其中央行票据余额为20000万元，政策性银行债券余额为119083万元，企业债券余额为115682万元；20xx年3月持有至到期投资余额254734万元，其中央行票据余额为20000万元，政策性银行债券余额为119080万元，企业债券余额为115654万元。自查核对无误。二是存放同业款项 。存放兴业银行应急账户2万元（除3月份季度结息外无其他发生额）。三是回购业务。质押式逆回购业务，交易对手方均为境内银行业存款类金融机构，在买入返售资产科目反映，1至3月余额分别为20000万元，40000万元，69220万元。自查核对无误。质押式正回购业务，2月份有余额15200万元，在卖出回购金融资产款科目反映，对手方为境内银行业存款类金融机构，自查核对无误。

（四）房地产、保障性安居工程、大中小企业、地方融资平台、中长期、涉农贷款情况。截止20xx年3月末，我行房地产贷款余额65404万元，无保障性安居工程贷款，大中小微企业贷款余额分别为9000万元、110493万元、142257万元、2950万元，地方政府融资平台贷款9660万元，涉农贷款354575万元。目前，我行信贷风险管理中统计模块在原有基础上，针对人民银行和银监部门等要求的报送口径，经过改进和完善，基本能系统生成监管部门要求的数据。另一方面，出于保证专项统计数据质量，在我行多次信贷培训会议上，信贷系统培训负责人专门针对系统基础数据输入进行了培训和强调，并下发了相关通知。因此，通过自查，上述报送的数据符合实际情况。

（五）20xx我行新增存款用于当地贷款情况。20xx年，我行年度新增存款122846万元，年度新增可贷额度79449万元，年度新增贷款94008万元，剔除社团贷款21628万元，投放本地新增贷款为72380万元，由此可以测算我行20xx年度新增存款用于当地贷款的比例为91.1%，达到了考核标准。

（六）理财与资金信托业务我行未开展。 四、存在的问题和改进措施

自查发现，统计资料整理归档工作不够规范;统计分析水平尚需提高，目前只做一些简单的分析，不能对全行业务的全面发展提出合理的建议，没有较好的发挥统计分析的实效性。根据存在的问题，我行提出了整改措施。一是进一步提高统计人员素质，加强对统计制度、规定的学习，特别是对统计业务的学习，努力提高统计水平和统计质量。二是严格按照人民银行和上级行的要求，对统计数据进行双备份，做到异地存放，保证备份数据完好无损。三是加强统计资料的整理归档，确保统计资料的完整。四是努力提高统计分析水平，充分发挥统计分析的作用，为各级领导决策提供有力依据。

金融机构自查报告范文 篇2

根据省联社（倘信联办[20xx]147号）转发中国银监会办公厅《中国银监会办公厅关于开展农村中小金融机构存款业务自查的通知》（银监办发[20xx]211号）的文件要求，我县联社财务部组织32个网点会计先后历时20天，于20xx年8月17日至9月6日对我县辖内32个网点自年初以来至8月15日此阶段办理的存款业务等内控情况进行了自查，本次自查采取调阅尾箱、登记簿及凭证资料，通过电子监控查看制度制度执行情况等方式，现就自查情况报告如下：

一、自查慨况

我县联社是全县农村信用社独立唯一的法人机构，全辖有非独立的核算网点32个。截止到20xx年8月底，我县农村信用社各项存款余额为273369万元，较年初增加29278万元，完成市办下达的存款任务35000万元的84%；各项贷款余额为152806万元，较年初净投放19183万元，控制在人民银行核定的信贷规模内。本次自查内容包括以下12个方面：账户管理、对帐情况、现金库房管理、重要空白凭证管理、印证分管制度、大额款项支付管理、特殊业务处理、会计核算、存款利率执行情况、违规吸

收存款情况、操作风险防控、收费管理等。20xx年以来，领导高度重视案件防控工作，充分依靠员工的智慧和力量，集思广益，结合实际工作查找问题，重点对各项规章制度进行梳理，查缺补漏、剔旧补新，使制度与实际工作相符；对内管内控、工作落实和业务流程等层面存在屡查屡犯的问题进行认真分析梳理，分类汇总，通过查找基础管理工作中深层次的问题和漏洞，剖析根源，制定方案及时整改。

二、存在的薄弱环节及问题

（一）账户管理情况

各类存款账户都严格执行了开销户制度；存款账户的开立.变更和撤销程序都是合规有效的，存款开立都实现了实名制并进行3801交易码核查，对所有有效证件都进行了严格的.审查.对公的账户开户资料及证明文件都完整有效，对不动户都还莫有进行久悬处理，余额为零的进行了销户，有效账户机构信用代码证发放率100%，新农保批量开户资金都进行了严格管理。但还存在一些问题，主要有：对长期不动户未及时催促客户规劝客户清户；

20xx年以前开立单位活期账户开户资料不齐。

（二）对帐情况

20xx年6月结合我县农村信用社实际情况，制订了《广北县农村信用社对账工作实施细则》（新信联字【20xx】55号）。落实对账工作职责，充分提高对账工作质量和对账频率。吸取教训，认真剖析历年案件形成的原因及特征，进一步挖掘目前对账工作存在的案件隐患，做到内外员工密切配合，齐抓共管，对账工作严禁图形式、走过场，要切实自查整改信用社对账工作中存

在的薄弱环节和问题，杜绝一切经济案件的发生，力求达到我县制定的对账工作目标：即

1、以公存款对账回单为准，公存款月对账率应达到90%以上；

2、以存放款和社内往来对账回单为准，月对账率应达到100%；

3、以会计主管（含授权主管）登记在“工作日志登记簿”--“其他工作情况栏”记录为准，账折见面每天至少核对2户活期储蓄，日对账率应达到95%以上；

4、以催收通知单函证为准，对6万（含6万）以上的表内科目贷款双人对账，年对账率应达到90%以上，表外已核销及置换贷款其借款人死亡但有继承人的贷款双人对账，年对账率应达到80%以上；

5、以股金函证单为准，股金年对账率应达到100%；

6、以“三碰库”尾箱清单对账为准，单个柜员现金三碰库日对账率应达到100%，主管汇总碰库日对账率应达到100%；

7、以“湖南省农村信用社现金库存、重要凭（单）证、物品检查登记簿”汇总登记为准。会计查库、主任查库对账月对账率应达到100%。

各类存款账户按规定执行对账制度；定期开展结算账户对账工作，关注重点账户、大额资金频繁交易账户及其他异常账户等的对账情况；对账人员和记账严格分开程序合理；但是对账单收回率只有61%，主要原因是村委会开立的账户对账单不及时交信用社网点。

（三）现金库房管理情况

现金、抵（质）押物品及有价单证账账、账表、账实、账簿相符，金库出入库合规，现金调拨交接手续合规；现金按照规定及时入库，抵（质）押物品及有价单证纳入表外科目核算。但是个别网点存在以下问题：

1、金库设施不齐全，防潮、防霉工3

作不到位等；

2、库房卫生很差，库房内外蜘蛛网、灰尘很多、很厚、长期未进行彻底的清扫。

3、未严格按执行库存限额制度，有8个网点还有库存超额现象，未及时上调头寸。

（四）重要空白凭证管重理情况

各网点都是按照重要空白凭证进行管理和使用的，管理流程已经全面覆盖各个环节，建立了分类登记簿和分户账，重要空白凭证都账账，账证，账实相符，表内外核对无误，重要空白凭证都严格执行了入库.登记.领用.销号.作废等手续，会计主管按每周对重要空白凭证进行盘底查库。.

（五）印、证分管制度执行情况

各网点业务专用章及个人名章能够妥善保管，人员变动基本上办理交接、登记手续的现象；印章名称印模登记合规。柜员制的网点印、证使用属于是同一个人保管，上级监管部门是否有更好的办法进行案件控制，还有待完善和加强

（六）大额款项支付管理情况

对大额存款支付执行分级授权和双签制度；按规定对大额款项收付进行有效证件、付款依据的审查、登记和报备，存款信息真实完整。存在的普遍的问题是各网点上报领导签字不及时或补签字；部分网点存在大额交易登记簿登记汇出不全，缺换人复核的现象。

（七）特殊业务处理情况

按照有关法律、行政法规受理查询、冻结和扣划等业务按规定办理挂失、解挂业务，对挂失当事人通过公安部门身份证核查系统进行核查，操作人员严格按照授权规定办理，没有存在违

规授权办理存款挂失的情况。存在的问题是，手工挂失登记簿登记欠完整，“受理处理记录一栏”大多只是登记“按规定受理挂失”字样，没有详细记载挂失内容；部分信用社有口头挂失未按时登记的情况。

（八）会计核算

存款业务账务处理符合会计准则；没有存在乱用会计科目的情况；不存在账外吸储、账外运营的情况；严格执行了日均存款统计制度；会计档案管理合规。

（九）存款业务事后监督制度

我县联社已经于20xx年4月成立了事后监督中心挂靠财务部，及时全面的对存取款业务执行事后监督检查，稽核部门也每季度对各网点进行业务检查审计，对发现问题做到整改问责。

（十）利率执行情况

我县32个网点存款利率都是按照人民银行现行利率执行，存款的结息、付息都是按照国家利率管理制度执行并由省联社在核心系统输入控制的，应付利息都是按季及时计提，存款利息都进行了准确无误的计付，不存在多付或少付利息现象。

（十一）违规吸收存款情况

1．全辖32个网点不存在擅自提高存款利率或变相提高存款利率的情况。全辖32个网点严格执行法定存款利率，不存在擅自提高存款利率，或以手续费、协储代办费、吸储奖、有奖储蓄、介绍费、包旅游、赠送实物（卡）等名目和方式变相提高存款利率等情况。

2．全辖32个网点在业务开展过程中，能够自觉遵守《商业

银行法》、《储蓄管理条例》、《人民币利率管理规定》等法律法规，不存在通过“公关”大户企事业单位违规开户强拉存款情况，不存在以回扣、礼品或其他任何方式向存款经办人和关系人支付费用或好处等情况。

3．全辖32个网点将存款指标与其他业务经营指标统筹考虑，综合制定，未设立存款单项考核奖励办法。不存在对非存款部门下达存款考核指标、把存款考核指标分解下达给职工个人的情况，也不存在将存款考核指标与职工个人工资、奖励、福利等挂钩的情况。我县陈家桥分社行政上属于北塔区，业务管理上属于广北县信用联社，陈家桥乡政府的财政所等单位存款都没有在陈家桥分社开立账户，陈家桥乡政府某领导说“你们抓存款要给我们一点好处费，我们就为你陈家桥分社开立账户”。陈家桥分社蔡主任一口拒绝。陈家桥分社储蓄存款70%用于发放贷款，支持北塔区陈家桥乡人民群众，而陈家桥乡财政所等单位存款不知道流向何方，这就需要监管部门查一查。

4．全辖32个网点在开展正常的业务营销时严格规范宣传行为，不存在在宣传资料中损害同业的宣传标语和词语的情况，不存在混淆理财产品、积分回馈与储蓄的关系而误导储户的情况。

（十二）操作风险防控

柜员业务授权明确，无越权办理业务现象；定期更换了密码，人员调离时按规定及时变更和注销了业务权限；设立了柜员密码权限更换登记簿，调阅监控录像录入密码时遮盖了密码器；无相容岗位职责兼岗或混岗情况；柜员离岗做到了按规定暂退。

（十三）收费管理情况

严格按照《中国银监会办公厅关于商业银行服务收费有关问题的通知》（银监办发【20xx】264号）和《关于银行业金融机构免除部分服务收费的通知》（银监办发【20xx】22号）的相关要求，合理确定并根据监管要求及时调整了存款相关服务项目的收费标准，并将业务收费项目及标准告知了客户，无乱收费现象并及时将各项正常收费款项计入了相应会计科目；无收费不入账或乱入帐的现象；无挤占、挪用各项业务收费情况。

三、对网点存在问题的处理

对能够整改的问题下达了整改意见书，责成有关网点限期按规定整改，并落实到责任人，对无法整改的问题，按照员工违规处罚办法标准处罚并在20xx年第三季度绩效工资中扣除。

金融机构自查报告范文 篇3

雷州市国有资产经营公司成立于20xx年，经雷州市政府批准，脱钩给国资权属管理的企业有59家。随着社会经济的发展，59家国有企业中有7家已关闭、破产，其他企业大部分处于歇业、半停产、停产状态，目前只有7家企业有业务经营。这些企业的法定代表人有的已年老退休，有的已调动，部分企业也只有名称保留，没办公场所，没资产，没业务。为便于保护职工的权益，20xx年，经请示市政府批准，财政给国资公司权属企业拨付1-2名留守人员生活费，让1-2名企业人来为企业理事，也只有这样，市委、市政府的会议精神、文件、法规等才及时传达到各企业。同时，在人力、物力不足的情况下，国资部门为保护国家财物，保障职工利益，维护社会稳定，不断加强企业的监管，至今，国资公司各权属企业没发现私设“小金库”的违法经济行为。现将各国有企业“小金库”自查自纠情况汇报如下：

(一)、会计机构：

各企业财务会计机构完善，会计、出纳分工明确，职责分明。

(二)、会计制度：

各企业财务会计制度规范，财务管理得力，各项财务收、支完全按财务制度规定执行。

(三)、经济活动：

各企业几乎处于歇业、半停产停产、关闭状态，经济业务很少，大部分企业人员已分散社会，留守人员只靠领取财政拨付的生活补贴。有的企业基本没有资产，没有经营权，银行帐户也已冻结，甚至没有。有的企业只靠旧铺面出租，每次出租也是经职工同意公开竟价拍标的，各企业的资产出让全按市国资委的要求进行，通过上报国资委批准，社会中介机构评估、公开、公平竟拍、资金回笼企业银行帐户，有的是经国资监管方能支付。停产企业大部分职工退休是自己交付企业的养老保险金。

(四)、财务状况：

各企业只设一会计帐套，帐薄设置完整，收支核算据实，费用开支合法，帐薄、凭证保存齐全，并履行依法纳税义务。至今没发现有私设“小金库”行为，没有发现公款旅游，职务消费，转移资产，虚列费用等现象。

金融机构自查报告范文 篇4

根据银监会《中国银监会办公厅关于内控风险提示及开展内控检查工作的通知》精神，以合行总部的相关要求，结合我社实际，我社积极开展了案件专项治理活动。成立了以主任同志为组长，副主任、委派会计、分社负责人为成员的案件专项治理领导小组，对我社的内控制度、信贷管理、三防一保等工作进行了全面的自查，重点检查了印鉴密押，重要空白凭证，现金管理，信贷业务，对自查发现的问题进行了现场整改。

1、全面动员，组织职工认真学习案件专项治理工作的重要性，要求各岗位职工端正思想，摆正位置，先从自身岗位自查，对照有关制度的要求，自查自纠，对发现的问题要求及时反映，不得隐瞒，知情不报，对其他岗位其他员工的业务行为和管理行为提出意见。由委派会计同志负责实施对分社、社部各岗位执行规章制度的情况进行检查。基本操作规定执行情况较好，“一分四双”和交叉复核制度、“十六项”基本规定、业务操作流程符合制度要求，重要空白凭证帐实相符，销号登记簿与领用、使用情况相一致，分社在领入重要空白凭证时未按要求入库，而是直接留在柜面使用，已责令立即纠正。检查了会计凭证、帐簿、各类登记簿，会计凭证要素齐全，帐簿设置合理，错帐冲正规范，计息正确。有少数收贷凭证及借款凭证未签经办人名章，帐簿有硬性涂改现象。

2、对微机储蓄业务进行了检查，能按操作程序进行操作，特殊会计业务无缺漏登记的情况，操作员临时离岗能退出操作系统。由于分社掌握微机操作技能的仅操作员和出纳员，存在操作员离岗时由出纳员代岗，而由信贷员代出纳岗的串岗现象。

3、对内部往来资金帐户进行了核对，查实了未达帐项。支票帐户存款能按月发出对帐单，但收回率较低，一是我社对睡眠户存款无法及时联系处理，二是许多农村公司企业会计核算不健全，不重视对帐工作，造成一部分对帐单滞留信用社，一部分对帐单发出后迟迟不能收回。我社已加强了对帐工作的管理，进两个月发出和收回率明显提高。通过业务过程随机核对了储蓄存款余额，分社和社部分别核对了20户，除未登折款项外，帐折均相符。对帐据、帐实、帐卡、帐帐、帐表进行了通打核对，检查日均做到了相符。

4、对印、押、证的管理进行了重点检查。岗位设置合理，能起到相互制约的作用。各类印章的启用、使用和保管符合规定要求，检查中发现有个人名章长时间闲置桌面的情况，已当场要求改正，要求所有员工重视印章的管理和使用，杜绝印章、凭证管理上的漏洞。信贷业务方面。我社已建立了贷款授权，贷款责任追究和贷款的审批制度。在联社对信用社授权的基础上，由信用社对信贷员进行了授权，对大额贷款由审批小组进行集体研究审批，落实第一责任人。农户小额信用贷款发放管理与农户档案的限额一致，大额贷款建立了信贷档案。信贷管理工作一直是困扰信用社经营的重点和难点。去年以来，尽管我社在信贷管理上加强了风险控制，规范了贷款操作程序，也取得了明显的成效，但存在的问题仍比较多，尤其对存量贷款的清收化解措施乏力、手段单一，对茶厂和茶厂各万元的贷款只能在提供抵押物的基础上办理续贷手续。农业的弱质性，信用社贷款的期限管理与农业生产周期的不一致，致使农户个人贷款违约率较高，信贷人员往往处于被动的局面，对刚刚产生的逾期贷款进行催收，而对刚性更强的不良贷款的化解显得力不从心。

5、农村信用社个人贷款种类多，客户数量大，获取信息的渠道狭窄，严重的信息不对称使信贷人员处于茫然无着的状态。“三查”制度的流于形式，从事信贷人员的观望等待心理，往往使一笔有问题贷款得到关注时，通常已经比较严重了。农村信用社的考核机制和工资制度，迫使信用社从高管到一般员工，为了求短期的发展，为了取得最多的经济效益，往往把预期收益想象的较高，往往千方百计甚至不考虑实际可能去扩大业务，其结果必然使风险产生且加剧。

6、“三防一保”方面。信用社已与员工签定了安全责任书，落实了安全责任。安全防卫设施，消防设施处于正常运转的状态。信用社制订了防暴预案，要求职工熟悉安全保卫工作的要求，在遭遇突发事件时保持头脑冷静，采取积极有效的应对措施。通过自查，我社进一步提高了案件的防范意识，对一些过时的规章制度进行废止和重订。力图通过对重点部位和岗位的有效监督，提高经营管理水平，促进我社健康稳定发展。通过自查，我们也剖析了内控制度长期流于形式的原因。

7、内控制度从无到有，从初步建立到形成一项系统的制约控制机制，凝聚了信合人强化制度的决心和心血。但这几年的发展似乎误入歧途，大量的类同的规章、制度、办法、责任制，挂在墙上、夹在文件夹里、存在电脑中，登记簿、工作日志一字排开，越设越多，一笔挂失业务要登记挂失登记簿、登记会计特殊事项登记簿、登记计算机工作日记志，一笔借款要登记受理登记簿、借款合同登记簿、内勤工作日志。上级检查乐于看登记簿看工作日志，却往往忽视实地的实质性的检查和盘点。很多信用社也热衷于以规章制度的装订精巧，以登记簿的名目繁多展示内控制度建设的完善。查库制度、“三防一保”检查纸上谈兵，事后监督制度勾勾画画，大事小事都要报告，鸡零狗碎也要形成书面材料，相同格式、相同内容的报告一年送上四次。执行上的流于形式根源于内控制度本身的形式主义泛滥，源于形式山上的河水只能归于形式的窠臼。委派会计实行以来，在抓内控、抓防范、抓监督的过程中起到了关键的作用，但多数委派会计的大部分时间大部分精力都置身于必须的不容滞后的繁琐的具体的会计业务中。委派会计本身也还是一个风险源，却赋予其监督与管理的重任，只能是以剩下的一点点时间一点点精力在形式的河流上随波逐流，而内心却流淌着真实的无奈。其实，内控制度建设只需紧紧围绕着“一分四双”，“六相符”，“十六项基本规定”的贯彻落实来进行，在各岗位之间形成有效的制约机制。以基本制度为经，以各项业务和重点部位为纬，织就一张缜密的内控之网，无重复、无遗漏，不断地加以完善，随时能发现触网之鱼。而委派会计不能是联社放养的一尾鱼，鲨鱼也不行，他应该是一位吃苦耐劳技艺高超的渔夫，鱼鹰也可以。内控制度建设山重路遥，案件专项治理工作常抓不怠，而什么时候内控制度真正落实了，案件专项治理工作也就不需要了。

金融机构自查报告范文 篇5

一、检查总体要求

（一）制度建设情况。银行能否在开展新业务、新产品前做到制度先行；是否针对各项同业业务制定了业务政策、制度和程序，并定期对其进行评价、检讨和修订；经营计划及考核办法的制定、实施、完成情况如何。

（二）组织架构与岗位职责。是否由一个委员会或部门履行同业业务风险管理的职能；各业务部门设臵是否遵循了必要的分离原则；岗位之间是否存在必要的监督和制约；部门、岗位是否具有正式、成文的职责说明；关键岗位是否执行了轮岗和强制休假制度。

（三）授权授信管理。是否严格按照制度进行授权和转授权；是否存在超出授权范围的交易；限额管理情况如何；是否设定交易对手或投资对象的授信额度和期限；所涉及的同业业务是否纳入统一授信管理。

（四）会计核算。是否对各类同业业务制定了相关会计核算办法；记账方法和会计科目的使用是否正确；是否按规定及时、全面对账；后台结算部门如何对前台交易进行监督；是否按照“实

质重于形式”的会计核算原则，根据业务实质和实际承担风险情况纳入表内或表外核算。

（五）资本与拨备。是否存在通过少计或不计加权风险资产以降低资本要求的行为；是否严格按照监管要求计提准备金。

（六）流动性管理。流动性风险管理体系、政策和程序是否完善、有效；是否建立了完整的现金流测算和分析框架，有效计量、监测和控制现金流缺口；流动性风险限额管理是否有效。

（七）信息沟通。是否建立了有效的业务操作系统和管理信息系统；并建立有效的信息交流和反馈机制；是否建立规范的信息披露制度，按照规定及时、真实、完整地进行信息披露；上报的监管统计数据的质量管理能否达到规定的良好标准。

（八）合规管理。合规部门是否审核评价各项政策、程序和操作指南的合规性；能否实施充分且有代表性的合规风险评估和测试，通过合规风险报告路线向上报告。

（九）内外部审计情况。内外部审计是否将所有同业业务纳入检查计划，检查、评估的频率是否达到制度要求；对同业业务的政策、程序和执行情况的检查和评估是否有效；发现的问题是否得到切实整改。

（十）其他方面。检查人员应对同业业务交易资金的流向、

用途要进行重点了解，必要的话，应当到交易对手机构做进一步核实。银行应保证同业业务的档案完整性，检查相关交割单、合同内容是否完整，审批手续是否齐全。

二、具体业务领域检查要点

（一）存放同业/同业存放

有无存放于非金融机构款项和非金融机构的存放款项；资金用途是否合规；是否存在私下协议，将款项存放同业进行违规经营；是否在存放同业款项中核算借款、投资、拆借等款项；是否定期检查交易对手信用状况的变化，存放同业款项的可收回性如何，减值准备计提是否准确；是否将资金集中存放在同一同业机构，特别是存放在风险较高的同一同业；是否存在账外存放同业；是否建立科学的资金价格管理机制，是否存在虚增、隐藏、截留存放同业款项利息收入的情况；是否将同业存款（变相）放一般性存款核算。

（二）同业拆出/同业拆入

是否建立科学的资金价格管理机制，是否拆新还旧，是否

存在利率异常的交易；是否定期检查交易对手信用状况的变化，减值准备计提是否准确；是否为规避监管，将拆入资金纳入同业存放科目核算，或将拆入资金与拆出资金轧差核算反映；资金用途是否合规，是否存在假拆出真投资、假拆出真借款，或利用拆

出资金进行其他违规经营的情况；是否存在账外拆放；是否存在场外交易。

（三）系统内往来（系统内存放/系统内拆借）

系统内往来业务所涉及人员岗位分工是否合理，岗位职责

是否健全；系统内往来会计核算是否正确；资金划拨手续是否齐全；是否建立科学的内部资金价格管理机制；往来账户的利息计算是否正确、入账是否及时；是否坚持系统内往来定期对账制度；对账员与记账员是否为同一人，是否存在未换人复核的情况。

（四）票据转贴

交易对手是否符合转贴资格；交易额度是否在同业授信额度之内；头寸充足性如何，是否会导致流动性风险；是否存在将票据业务异化为规避监管、腾挪规模的情况：是否存在借助相关“通道”，通过转贴将资产腾挪至“同业往来”科目的情况（如“卖断+买入返售+买断”模式、“卖断+买断”附加交易对手以“卖出回购”交易从他行搭桥融入资金模式），是否存在发行票据类理财产品将已卖断的票据资产进行回购，达到票据资产“表外化”的情况。

（五）债券投资/回购

债券投资/回购业务内控实际执行情况如何，业务的前、中、

后台是否真正独立设臵并有效运行；市场风险、信用风险、流动性风险和操作风险管理状况如何；是否将银行账户与交易账户相分离，期内是否存在重分类；持有到期和可供出售债券实际利率和利息调整金额是否准确；相关债券信用等级是否均经适当评估、及时备案并定期更新；是否针对回购交易对手的资信状况进行调查并定期更新；是否存在同一交易对手相同金额的连续逆回购交易，交易的真实性如何；是否存在网下回购交易，是否存在实际交割日期早于协议签署日期的情况；债券投资的损益确认、资产减值准备计提是否准确。

（六）信贷资产转让

是否遵守真实性原则，转出方是否存在任何显性或隐性的回购条款，转让双方是否存在采取签订回购协议、即期买断加远期回购等方式规避监管等行为；是否严格遵守整体性原则，转让的信贷资产包括全部未偿还本金及应收利息；是否遵守洁净转让原则，实现资产的真实、完全转让，风险的真实、完全转移，变更担保及抵质押手续；转让双方账务处理是否衔接一致，相关风险承担在任何时点上均不落空,及时调整监管指标计算; 是否存在使用理财资金直接购买信贷资产等行为；是否按照监管部门的要求及时完成有关信息报送。

（七）银信合作业务

金融机构自查报告范文 篇6

经过30多年的发展，我国已建立起以中央银行为核心，以国有商业银行和政策性银行为主体，多种金融机构并存的金融体系格局。但是，我国金融机构体系的现状并不乐观。银行业改革滞后；金融机构体系产权单一，各种机构成份比重不合理；银行、保险、证券业发展不成熟，银行机构与非银行机构协调发展能力差；金融中介机构缺乏；金融机构面临着巨大风险等一系列问题都严重阻碍了金融机构功能的发挥，阻碍了经济的发展。面对严峻的经济形势，我国银行、保险、证券、信托等金融机构的改革已迫在眉睫。不仅要提高自身的经营能力，处置好不良资产，更要进行根本性的结构性调整，以提升综合实力，才能与全能型的国际金融集团竞争。

一、我国金融机构经营现状

（一）投资主体多元化。

所有制方面的限制，导致了中国国有银行垄断的局面。由于银行业之间缺乏必要的竞争，一方面导致了国有银行改革动力的不足，效率低下；另一方面，非国有银行发展滞后，难以满足非国有经济的融资要求。

（二）利率市场化。

从中国整个价格体系来看，由于市场经济的有效导入，所有价格基本上都放开了，而惟独作为金融产品价格之源的利率没有放开，没有市场化，还是由国家指令性调整。利率制定的非市场化，不仅直接影响到基础货币的调整，使得判断宏观货币供应量的多少和货币政策效果好坏缺少了最准确的标准，还影响到其他货币政策工具的实施。

二、关于我国金融机构体系的改革

面对国外金融集团的挑战，我国的金融机构必须要进行根本性的结构调整，不仅要消化不良资产，更要提高管理水平，加强综合经营实力。

（二）金融机构的制度改革与创新

第一，要对金融机构进行产权制度改革和管理制度改革，建立并完善现代金融企业制度，使之真正做到自主经营、自负盈亏。而且要理顺国有资产所有权、使用权、收益权及处置权之间的关系。要有效防范内部风险，监督金融机构的经营行为，建立一套健全、有序的内控机制。

第二，加大不良资产的处理力度。

第三，要进行有效监管，并尽快建立和完善风险管理体系。

第四，可通过存款保险制度，最大限度保护存款人利益，增大金融系统的稳定性。

（三）对外资银行及金融机构进行适当管理

外资银行、保险公司的设立已逐步成为我国金融系统的重要组成部分，因此对它们的有效监管和风险防控已愈加中腰。

第一，要提高外资金融机构的准入门槛，逐步放开人民币业务，掌握好节奏。第二，可增加合资金融机构的设立数量。合资的金融机构由出资双方共同经营管理，不仅有利于将先进的管理经验和经营方式引入我国，提高本土的经营能力，更有利于加强对外资银行的风险防范，避免纯外资银行逃避税收和利润转移。

第三，通过提供优惠政策，引导外资金融机构进入我国中西部不发达地区。综上所述，金融体系在我国经济发展中发挥了重要作用，因此，金融机构体系的健康高效与否直接决定一国的经济情况，我们必须重视对金融机构体系的改革工作。对于国有性质的银行，必须按照现代企业制度的要求对其进行股份制改革，要按照市场经济的规律而不是行政命令来加强管理和监督，从而从体制上杜绝坏账的产生，并发挥在重要领域建设中的巨

大作用。为了增强金融机构的竞争力，还要引入民间资本和中介机构来引导合理的投资流向，在加强立法和监管的基础上，允许外资进入金融行业，利用竞争机制以及国外先进的资产评估机制和管理模式，提高金融服务水平，从而更好的为经济建设服务。

金融机构自查报告范文 篇7

为进一步强化国有资产的监管力度，规范财务经营行为，堵塞管理漏洞，促进党风廉政建设，XX分公司认真落实省公司“关于开展自查自纠“小金库”的通知”的要求，于6月14日开展了一次“小金库”专项清查工作，彻底铲除“小金库”这一滋生腐败的温床。

公司领导对此次专项清查工作高度重视，XX经理在会上传达了文件精神，对此次专项工作进行了专门的部署，要求本着对公司高度负责的态度，认真开展自查工作。现将有关工作情况报告如下：

一、按照州公司“关于开展自查自纠“小金库”的通知要求，通过深入自查，我公司财务管理均按照国家有关财经法规执行，收入、支出全部纳入州公司财务部帐目统一核算，未侵占、截留国家和单位收入，没有单独帐户，未设任何形式的“小金库”。

二、自公司成立以来，都是严格按照州公司财务管理制度执行，从无设置帐外帐和小金库以及以个人名义私存公款等违反财经纪律的行为。从制度上保障财务管理的规范性、严谨性和有效性。

三、我公司监管使用的票据由州公司财务部统一管理，各类票据均由县公司统一到财务部申领和销毁，按照有关的票据登记制度设置票据登记薄，设立专(兼)职人员负责票据保管、领用和核销工作，并建立相应的备查薄。

四、按照财政集中支付要求，现金管理采取备用金制度，我公司按照现金管理有关规定，严禁设“小金库”。财务报销严格按照财务制度执行，杜绝坐支行为。严格控制财政资金支出，没有以任何形式进行私存私放。

通过自查、自纠、回顾，我公司认真执行财务管理制度的有关规定，没有设立“小金库”。

金融机构自查报告范文 篇8

为贯彻落实银监会整治银行业金融机构不规范经营问题的工作部署和总行整治不规范经营问题视频会议精神，福州分行业务拓展五部高度重视，行动迅速，2月底召开专题会议安排部署整治不规范经营问题专项工作，根据学习心得与福州分行实施方案，结合本部门实际，进一步丰富和细化了活动内容，把各阶段目标任务分解落实到各部门和各岗位，把各阶段的安排细化到每月和每周。按照有序、有力、有效的原则，扎实开展“不规范经营”问题专项整治活动。现将整治活动情况汇报如下：

一、统一思想，提高认识。

3月13日分行风险管理部相关领导组织全行客户经理学习和宣讲，认真学习银监会“七不准”要求文件，开展不规范经营问题专项整治工作的动员讲话，充分认识到此次整治工作关系到我行形象品牌的树立，关系到我行可持续发展的基础，关系到我行支持“三农”的实效，做好此项工作意义重大。

二、明确任务，细化措施。

结合总行和银监部门工作要求，成立了自查小组、以部室自查为小组，将清查任务层层分解。同时抽调人员组成检查小组，对各部室开展情况按照时间和步骤进行督导检查。重点要求各部门自查自纠，边查边改，规范经营，开展贷款行为和收费服务的自查自纠工作，要求自查面必须达到100%，同时加强对营业室自查发现问题整改的指导，帮助营业室规范收费服务，并以此自查为契机，进一步强化贷款行为和中间业务收费合规意识，更好地服务社会防范各类合规风险和重大负面舆情。

三、自查基本情况

（一）贷款业务收费自查情况对照银监会“七不准”要求，我行严格按照文件要求的“七不准”和“四个公开”对中长期贷款业务进行了自查自纠、情况汇总如下：

（1）不得以贷转存。我行严格按照“三个办法一个指引”要求，在贷款叙做过程中严格贯彻实贷实付和受托支付原则，将贷款资金足额直接支付给借款人的交易对手，不存在将贷款资金转为存款作为贷款受理、审批、签约、授信、放款和贷后管理的前提条件。

（2）不得存贷挂钩。我行以企业客户在我行存款作为企业贷款受理的建议，但不存在作为受理、审批、签约、授信、放款和贷后管理的前提条件。

（3）不得以贷收费。我行不存在企业贷款受理、审批、签约、授信、放款和贷后管理过程中，强制企业客户接受与贷款业务无关的服务项目并收费的情况。特别是收取财务顾问费与表外业务敞口占用费。

（4）不得浮利分费。我行不存在收取企业贷款申请审批手续费和企业贷款资金安排承担费，我行接通知后及时通知相关从业人员组织学习，禁止收取企业贷款申请审批手续费和企业贷款资金安排承担费，严格约束，防止出现误操作收取费用的行为。

（5）不得借贷搭售。我行不存在企业贷款受理、审批、签约、授信、放款和贷后管理过程中，强制向企业客户捆绑搭售理财、保险等金融产品，以及购买理财、保险等金融产品作为企业受理、审批、签约、授信、放款和贷后管理的前提条件的情况。

（6）不得一浮到顶。我行不存在将企业贷款利率笼统上浮至最高限额的情况。（7）不得转嫁成本。我行不存在金融业务中银行应承担的尽职调查、押品评估等相关成本转嫁给客户，严格约束，防止出现收费的行为。例如对于资产评估费统一向分行报销，授信客户尽职调查相关的差旅费、住宿费由部门经费统一报销。

（二）结算业务收费自查工作情况

药品管理自查报告范文2000字

经常编写报告，能使我们在工作中的条理性更强，当我们结束一项工作时。报告的适用范围越来越广泛，怎么动手写一篇精彩的报告？为了迎合您的需求小编制作了这份精心设计的“药品管理自查报告范文”，希望本文让您对某个话题产生了思考！

药品管理自查报告范文 篇1

为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证人民群众用上安全有效的药品。根据县卫生局和县食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药品规范化管理工作，我们依照《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》等有关文件要求认真进行了自查，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

我院位于奉节县龙桥乡，是一家公办非营利性医疗机构，承担着全乡一万余人口的疾病防控、健康教育及基本医疗服务工作。药品使用范围严格按照相关规定和制度实施。我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质优价的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。药房管理2人，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。药房使用面积为20平方米。成立了以院长为组长的药品管理小组，先后制定了10余项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，为保证人民用药安全有效做出了积极的贡献。

二、主要实施过程和自查情况

（一）管理职责

1、我院成立了“药品质量管理工作领导小组”，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

2、我院药械坚持实行专职验收、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对门诊药房的药品使用及药品周转库的出入库均能够贯彻执行有关药品法律法规及我院质量管理文件。

3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。

（二）加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质

1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，建立培训档案及考核档案，取得较为明显的培训效果。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。

2、我院对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的’人员进行了健康查体，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先查体后上岗。

（三）设施设备

1、我院力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。配备和更换干湿度计、药品货架、冷藏箱。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

2、在现有的基础上对药房进行升级改造，能适应我院所储存药品的要求。做到合理布局，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施。

（四）进货管理

1、严把药品购进关。认真执行国家药品采购政策，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针，严把药品采购质量关。

2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

（五）储存于养护

1、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和在库养护，确保在库药品质量完好。

2、每天做好温湿度记录，及时调整仓库温湿度，发现问题及时上报。

（六）特殊药品的管理

使用的特殊药品实行专人专柜管理。严格核对资料后发放药品。

（七）药品的调拨与处方的调配

1、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

3、保证服务质量，执行质量查询制度，做好售后服务。

4、对药品质量信息及时传递反馈，定期汇总，建立药品质量查询记录和质量信息传递反馈记录。

（八）药品不良反应工作的实施

对药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。

三、自查总结及存在问题的解决方案

一直以来，在县药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。

1、具有合法有效的《医疗机构执业许可证》；

2、无违法经营假劣药品行为

3、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求。

4、同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。

主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强；三是服务工作的力度还需要加强，要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作。

我院一定会根据在自查和内审过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本院的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

我院对照相关规定进行自查内审，认为基本符合药监部门的要求。

药品管理自查报告范文 篇2

xx市区XXX药店，位于XXX区XXX号铺面，企业负责人XXX，经营面积200平方米，共有员工10人，经营品种4000余个，经营方式零售，经营范围为中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品；从开业至今无违规经营，也未受到顾客投诉，顾客反映较好，为在今后的工作中继续加强和提高药品质量管理，保证人民用药安全、合理、有效，提高我店形象，确保顾客买到质量可靠的药品，我店严格按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及实施细则进行药品质量管理，根据《药品零售企业GSP认证检查评定标准》进行自检自查，自查结果为“通过GSP认证”现将我店实施GSP情况的自查情况报告如下：

一、管理职责

我店严格按《药品经营许可证》所批准的经营方式、经营范围从事药品经营活动，所有证照悬挂于药店显著位置，方便群众监督。

我店根据药品经营的特点和特殊性，设立了具有药剂师职称的专职质量管理员，赋予“一票否决权”，负责药店的日常管理工作及整个药店经营活动的质量管理和监督，并定期对验收员、养护员进行职业技能培训及岗位人员培训。设立了兼职验收员，负责对整个药店所有药品的质量验收；设立了兼职养护员，负责整个药店药品的养护工作。制定了符合《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规又适合我店运作的《质量管理制度》，使所岗位所有操作都实行制度化，避免“以情管人”的随意性，保证了质量管理的连续性和可操作性。

我店对《质量管理制度》中的各项规章制度定期检查和考核，一般为每季度一次，并根据检查考核对相关人员进行奖励和处罚，并建立记录。每年进行一次质量内部评审，一般为每年的11月到12月，并建立记录。

关键项3项，一般项13项。自查考评结果关键项完全达到，一般项（6006）以外，均达到要求。其中条款（6006）质量管理机构或专职质量管理人员应负责建立企业所经营

药品并包含质量标准等的质量档案，我店善未达到。我们将在今后的工作中落实具体人员逐步完善。

二、人员与培训

我店质量管理员为药剂师，符合GSP管理要求。验收员、养护员、营业员均为高中（中专）以上学历，达到GSP认证标准。所有人员都经西山区疾病预防控制中心体检合格，无传染病、精神病等可能会污染药品的疾病，并持有健康证。同时建立了员工档案、健康档案。

我店所有人员经药品监督管理培训考核，成绩合格后方可上岗。在岗后，根据我店制度定期由质量管理员进行在职培训考核。并建立了培训档案。

关键项4项，一般项8项。关键项完全达到，一般项完全达到。

三、设施与设备

我店经营面积为200平方米，有符合药品陈列要求要求的柜台51个，共61米，并根据“四分开”原则将其划分为非药品区和药品区，药品区又划分为处方药盒非处方药、外用药和内服药、易串味药单独陈列。营业有货架、柜台齐

备，销售柜组标示醒目，店面环境清洁卫生，地面平整，所有药品经营之路管理工作配以电子计算机管理，并配有经昆明市技术监督局检验合格的温湿度计一台，防尘工具、防潮用品、防虫用品、防鼠用品齐备，工作正常，达到GSP标准要求。

关键项3项，一般项10项。关键项达到2项（另6801项为合理缺项），一般项达到7项（另6705、6807、6808项为合理缺项）。

四、进货与验收

我店采购员严格按“按需采购、择优采购”的原则从通GSP认证的实力雄厚、品种齐全的合法企业购入药品，票据合法，做到票、帐、货相符，验收按质量管理制度程序，验品名、批准文号、生产厂家、规格、批号、效期、生产日期、说明书、包装、外观质量等，并做好记录，达到GSP要求，首营品种、首营企业审核按GSP要求进行。

关键项9项，一般项14项。关键项达到7项（另7007、7002项为合理缺项），一般项达到13项（另7504项为合理缺项）。

五、陈列与养护

药品按“五分开”原则和按功效分类陈列，药品摆放做到标示不到置、上下不混跺、左右不叉花，老批号放在新批号前，严格按照“先进先出”的原则出货。每天早上和下午按时记录温湿度，发现超范围时及时采取处理措施，保证陈列药品的环境符合要求，定期检查陈列药品的质量并做好记录，检查中发现问题及时报质量管理员按GSP要求进行处理并做好记录。

关键项8项，一般项16项。关键项达到7项（另7707项为合理缺项），一般项达到12项（另7706、7709、7804、7901四项为合理缺项）。

六、销售与服务

营业员根据药品说明书向顾客介绍药品的性能、用途、禁忌及注意事项，处方药的销售需经具有药剂师技术职称的人员审核方可销售，并做好处方药销售记录，留档两年备查。在药店显著位置设置了服务公约、监督电话、顾客意见征询簿，对顾客给予我们的宝贵意见，我们认真处理和及时反馈。

药品管理自查报告范文 篇3

根据上级下发的20xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照自查表的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

我院成立了医院药事管理委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了了药品质量管理人员负责人具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

二、药品的管理

1、我院已经于20xx年6月进行网上集中招标采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《新农村合作医疗目录》、《城镇医疗保险目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。

2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、拆零药品管理制度、特殊药品管理制度、不合格药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

4、我院按照医院的规模分别设立了门诊药房、住院部药房与药库，库房卫生整洁、布局合理，按照药品的储存要求将药品进行分库储存，配备了地垫、温湿度计、空调、除湿机、挡鼠板等养护设施。

5、药库按照药品GSP的管理规定划分为待验区、退货区、不合格区、合格区等。库房分为常温库、阴凉库、保险柜、危险品柜，按照药品的储存要求将药品进行分库分柜进行储存。

6、购进的麻醉及精神的药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施并安装了报警装置，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

7、按照药品的储存要求分别储存于相应的库中，保证了药品的质量。冷藏柜2-10℃、阴凉库不高于20℃、常温库为0-30℃、各库房的相对湿度保持在45%-75%之间。

8、不合格药品存放在不合格区内，并登记好不合格台账。

9、在库药品按照批号远近集中存放、药品堆垛与屋顶、墙壁之间的间距不小于30CM、与地面间距不小于10CM、药品垛间有一定距离。

10、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示并按月填报效期报表。报各使用科室进行促用。

11、药库每日上午、下午定时对在库药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。三：药房的管理

1、医院设置了门诊药房、住院部药房,环境优雅、卫生整洁、布局合理，按照药品的储存要求将药品进行分类摆放与储存，配备了冷藏柜、地垫、温湿度计、挡鼠板、空调、除湿机、电脑等养护设施。

2、按照药房规范化建设要求规范管理药房，生活区、工作区、药品存放区分开。

3、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、麻醉的药品、一类精神的药品用保险柜存放、高危药品专柜存放、危险品专柜存放。

4、按照要求药房每日对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

5、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

6、调配处方时认真审核和核对、确保发出药品的准确无误，不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方及时与处方医师联系，经处方医师更正或重新签字后调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

7、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

8、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；精神的药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。

9、药品拆零使用工具清洁卫生、使用符合要求的拆零药袋并做好药品拆零记录，拆零药品在发放时在药袋上写明患者姓名、药品名称、规格、用法、用量、批号及效期等。

10、对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立了健康档案。

11、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

药品管理自查报告范文 篇4

医院药品管理自查报告

药品管理是医院管理中至关重要的一部分，直接影响着患者的安全和治疗效果。为了加强我院的药品管理工作，确保医院的药品安全和质量，特进行了一次全面的药品管理自查。

一、药品采购管理

药品采购是保障医院药品供应的基础工作。我院根据相关法律法规，建立了药品采购管理制度，规范了药品采购流程。在这次自查中发现，我们的采购部门做到了以下几点：

1. 严格审核供应商的资质，确保采购药品的合法性和质量；

2. 按照医院的需求制定采购计划，确保药品供应的及时性；

3. 强化供应商的管理，加强供应商的监督，确保供应商遵守合同规定；

4. 健全采购档案，对采购的每一批药品进行记录和备案。

二、药品储存管理

药品的储存直接关系到药品的质量和有效期。在这次自查中，我们发现了一些储存管理上的问题，并已及时进行整改：

1. 规范储存环境，保证储存温度、湿度和光照等环境条件符合药品的要求；

2. 对不同种类的药品进行分类储存，避免交叉污染；

3. 设立专门的储存区域，确保药品的安全性和完整性；

4. 实行先进的储存管理技术，如药品冷链管理，确保药品在储存过程中不受损害。

三、药品配送管理

药品配送是保证患者及时获取所需药品的关键环节。我们在这次自查中发现了以下问题，并已进行了相应的改进：

1. 确保配送过程中药品的安全性和有效性，避免交叉污染；

2. 加强对配送车辆和人员的管理，确保他们具备相关资质和培训；

3. 建立配送记录，对每一次配送进行备案和追溯；

4. 加强对配送过程中温度和湿度的监控，确保药品的质量不受影响。

四、药品使用管理

药品使用是医院药品管理的最后一环，直接关系到患者的治疗效果和安全。在这次自查中，我们着重检查了药品使用管理的方方面面：

1. 严格遵守药品使用的规定和标准，确保药品的正确使用；

2. 建立完善的用药指引和临床路径，对每一位患者进行个体化用药管理；

3. 加强对药品使用的监督和评估，发现问题及时进行纠正；

4. 健全药品使用的记录和反馈机制，对药品的使用情况进行分析和总结。

综上所述，我院在这次药品管理自查中，全面检查了药品采购、储存、配送和使用的方方面面，发现了一些问题并进行了及时的整改。我们深刻认识到药品管理的重要性，并将继续加强药品管理，努力提高药品管理的科学性和规范性，确保患者的用药安全和治疗效果。

药品管理自查报告范文 篇5

根据药监局领导下发的20xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照市药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

我院成立了医院药事管理委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了了药品质量管理人员负责人具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

二、药品的管理

1、我院已经于20xx年1月通过内蒙古医疗机构网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。

2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

4、我院按照医院的规模分别设立了门诊药房与药库，库房卫生整洁、布局合理，按照药品的储存要求将药品进行分库储存，配备了温湿度计、鼠药等养护设施。

5、药库按照药品GSP的管理规定划分为待验区、退货区、不合格区、合格区等。库房分为常温库、阴凉库、按照药品的储存要求将药品进行分库分柜进行储存。

6、购进的麻醉及精神的药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施并安装了报警装置，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

7、按照药品的储存要求分别储存于相应的库中，保证了药品的质量。冷藏柜2-8℃、阴凉库不高于20℃、常温库为0-30℃、各库房的相对湿度保持在45%-75%之间。

8、不合格药品存放在不合格区内，并登记好不合格台账。

9、在库药品按照批号远近集中存放、药品堆垛与屋顶、墙壁之间的间距不小于30CM、与地面间距不小于10CM、药品垛间有一定距离。

10、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

11、药库每日上午、下午定时对在库药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

三：医疗器械的管理

1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格医疗器械。

2、建立了医疗器械购进验收记录，内容包括：购进日期、供货企业、产品名称、型号规格、生产企业、产品注册证号、生产批号、有效期、质量状况、验收结论、验收人员等。记录保存到超过医疗器械有效期2年，无有效期的不得少于3年。

3、按照相关要求索要医疗器械产品的合格证和注册证。

4、医疗器械设立了专柜，按照类别分类储存并标识清楚。

5、不合格医疗器械存放在不合格区。并做好记录

6、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

四：药房的管理

1、医院设置了门诊药房,环境优雅、卫生整洁、布局合理，按照药品的储存要求将药品进行分类摆放与储存，配备了冷藏柜、温度计、等养护设施。

2、按照药房规范化建设要求规范管理药房，生活区、工作区、药品存放区分开。

3、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

4、按照要求药房每日对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

5、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

6、调配处方时认真审核和核对、确保发出药品的准确无误，不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

7、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

8、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；精神的药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。

9、药品拆零使用工具清洁卫生、使用符合要求的拆零药袋并做好药品拆零记录，拆零药品在发放时在药袋上写明药品名称、规格、用法、用量、批号及效期等。

10、对直接接触药品的人员进行了健康检查

11、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将

以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

医院自查报告1000字

在生活中,我们会经常用到报告，报告要一事一报，切忌在同一专题报告中反映几件各不相干的事项和问题。优秀的报告是怎么写成的？想了解“医院自查报告”的起源和发展历程请继续阅读，希望您能在本文中发现许多令人惊讶的收获！

医院自查报告 篇1

医院放射科自查报告

一、概述

医院放射科作为医院重要的技术科室之一，承担着影像学检查和放射治疗的任务，对于提供准确诊断和安全治疗起着重要的作用。为了确保放射科的工作质量和安全性，特进行了一次自查工作，以发现问题、总结经验，进一步提高科室的工作质量和水平。

二、自查内容及结果

1. 设备运行检查

2. 职业暴露防护情况

3. 操作流程规范性检查

4. 病历记录和报告书写质量检查

5. 放射剂量控制检查

6. 个人技术能力与培训情况

经自查，未发现严重违反操作规程、设备问题及职业暴露防护不当等问题，大致情况如下：

1. 设备运行检查

放射科设备运行正常，没有发现设备故障和定位不准确等问题。但在设备的日常维护和定期维修方面，还需要进一步加强。

2. 职业暴露防护情况

医院放射科在职业暴露防护方面，有良好的工作习惯和防护措施。医护人员佩戴防护器械、定期检查辐射监测仪器，个人剂量核查也较为规范。

3. 操作流程规范性检查

医院放射科操作规程基本规范，但在一些细节方面还存在不足，例如对于患者的准备工作、操作步骤的规范等，需要进一步完善。

4. 病历记录和报告书写质量检查

大部分医师在记录病历和书写报告方面做得比较规范，但仍有个别医师存在记录不完整、报告书写模糊的情况，需要加强规范。

5. 放射剂量控制检查

医院放射科在放射剂量方面控制得较为合理，但在一些操作时的剂量监测和计算方面仍存在不足，需要加强培训和督导。

6. 个人技术能力与培训情况

医院放射科医师技术能力较为平均，但仍有个别医师在操作技术和诊断能力上存在欠缺，需要进一步加强培训和学习。

三、问题解决和提高措施

1. 设备运行检查

加强设备的日常维护和定期维修，及时排除故障，确保设备工作正常。

2. 职业暴露防护情况

继续加强职业暴露防护培训，建立完善的个人剂量监测和核查体系。

3. 操作流程规范性检查

制定标准操作规程，强化培训，确保所有医护人员掌握规范操作步骤和技巧。

4. 病历记录和报告书写质量检查

加强医师的病历纪录和报告书写培训，明确各项要求和规范，建立质量监测机制。

5. 放射剂量控制检查

加强对放射剂量的监测和计算，建立记录和核对制度，定期进行剂量控制检查与培训。

6. 个人技术能力与培训情况

对发现的个别医师技术能力不足的情况，进行个别培训和指导，提高其技术能力和影像诊断水平。

四、结语

通过本次放射科的自查工作，我们发现了一些问题和不足之处。在今后的工作中，我们将按照问题解决和提高措施中的建议，加强科室的规范操作和技术能力的提升，不断提高工作质量和水平，为患者提供更好的医疗服务。同时，我们也希望各位医务人员能够加强自身的学习和培训，提高个人技术能力，为科室的发展和进步做出积极的贡献。

医院自查报告 篇2

医院科室安全生产自查报告

一、引言

医院作为医疗服务的重要场所，医院科室的安全生产是保障医患安全的关键环节。为了进一步加强医院科室的安全管理，我医院开展了一次安全生产自查工作。本报告针对医院科室的安全生产情况进行了详细调查与分析，旨在找出问题并提出改进措施，以确保医院科室的安全生产工作得到持续改进。

二、自查内容

本次自查工作主要涵盖以下几个方面的内容：

1. 物品管理：对医疗设备、药品、化学品等物品的存放、购进、使用等方面进行全面检查。

2. 消防安全：对医院科室的消防设施、应急通道、应急疏散预案等进行全面检查。

3. 电气设备安全：对科室内的电气线路、用电安全等进行全面检查。

4. 医废管理：对医院科室的医疗废弃物的分类、储存、处置等进行全面检查。

5. 职工安全意识：对科室内职工的安全意识、安全培训等进行全面检查。

三、自查结果

1. 物品管理方面存在问题：部分科室在存放药品时没有按照规定进行分类和标识，易导致误用或错误使用；部分科室在购进耗材时没有进行全面考虑，导致库存过多或过少。

2. 消防安全方面存在问题：部分科室的应急通道被杂物堵塞，不利于人员疏散；部分科室的灭火器过期未及时更换。

3. 电气设备安全方面存在问题：部分科室的电气线路老化或存在漏电等现象，存在用电安全隐患。

4. 医废管理方面存在问题：部分科室的医疗废弃物分类不规范，没有按照相关要求进行分类储存和处置。

5. 职工安全意识方面存在问题：部分科室的职工对于安全操作规程不熟悉，对安全生产重要性认识不够。

四、改进措施

1. 物品管理方面的改进措施：加强物品分类与标识的培训，制定相关制度规范，确保药品储存合理有序；加强库存管理，定期进行盘点以避免过多或过少情况出现。

2. 消防安全方面的改进措施：加强消防安全意识的宣传教育，定期组织消防演练；加强应急通道的管理，保持畅通无阻。

3. 电气设备安全方面的改进措施：加强电气设备的巡检与维护，定期进行安全隐患排查，并及时修复和更换老化设备。

4. 医废管理方面的改进措施：加强医废分类与处置的培训，制定详细的操作流程，并设置相应的储存设施以保证医废分类储存的规范。

5. 职工安全意识方面的改进措施：加强职工的安全教育培训，组织定期的安全知识考试以提高职工的安全意识。

五、总结

通过本次自查工作，我们发现了医院科室安全生产中存在的问题，并针对这些问题制定了相应的改进措施。我们相信，只要全体医务人员共同努力，认真贯彻落实改进措施，医院科室的安全生产将获得持续改善。同时，我们也将继续加强自查工作，确保医院科室的安全生产工作持续健康发展。

医院自查报告 篇3

医院放射科自查报告

一、引言

随着现代医学的不断发展，放射科技术在临床诊断中的作用越来越重要。放射科的质量控制和自查工作对于确保患者的安全和医疗质量至关重要。与此同时，放射科的发展也面临着新的挑战和问题。为了解决这些问题，故需对医院放射科进行全面的自查，及时发现问题并采取相应措施进行纠正。本报告将围绕医院放射科的各项工作进行分析和评估，以期提高诊断效果和工作质量。

二、医院放射科概况

我院放射科成立于XXXX年，现拥有XX名技师和XX台设备，提供放射影像诊断、核医学和介入放射等服务。放射科与其他科室有良好的联络与合作关系，为全院病人提供高质量的放射影像检查和最佳的临床诊断结果。

三、设备管理

1. 设备完好性：我院放射科设备投入使用正常，无损坏、报废和停用设备的存在。每台设备定期进行维护和检修，并进行安全性能和辐射防护的检测和评估。

2. 设备标定和质控：每台设备按照标准操作规程进行日常标定和质控，确保成像质量和放射量的准确性。

3. 辐射防护：放射科技师和患者辐射防护培训工作得到重视，每位技师都佩戴个人防护装备，对患者进行辐射防护措施的宣导和操作。

四、工作流程管理

1. 患者信息管理：放射科与医院信息管理系统联动，确保患者的基本信息和检查结果能够实时快速地传递和整合。

2. 检查预约与排队：根据患者的病情和医嘱，合理安排检查预约和排队，确保患者能够及时完成检查并获得相应的报告。

3. 检查操作流程：放射科技师严格按照操作规程进行检查，确保每一位患者能够得到准确的放射影像，并及时与临床医师交流和沟通。

4. 信息报告及存档：放射科及时根据检查结果撰写报告，报告内容准确完整，并上传至医院信息系统进行存档。

五、质量评估与持续改进

1. 质量评估：通过评估技师和设备绩效、患者满意度调查和质量指标监测等方式，对放射科工作进行全面评估，发现问题并采取相应的措施进行改进。

2. 继续教育：放射科技师参加相关的学术会议、研讨会和培训课程，不断提高专业知识和技能水平，与时俱进地把握新技术和新知识。

3. 安全培训：定期开展安全培训，提高放射科技师对辐射防护的认识和操作技能，确保患者和技师的安全。

六、结语

医院放射科具有重要的临床诊断作用，质量控制和自查工作对于患者的安全和医疗质量至关重要。通过本次自查报告，我们发现存在的问题并进行了相应的改进，提高了工作效率和质量。我们将持续加强质量管理和技能提升，为患者提供更优质的放射影像服务，为医院的发展做出更大贡献。

医院自查报告 篇4

民营医院自查报告

尊敬的领导、亲爱的同事：

大家好！今天我代表XXX民营医院向大家汇报我们的自查结果。经过一段时间的努力，我们对医院各个方面进行了全面细致的自查，发现了一些问题并采取了相应的措施加以改进。在此报告中，我将向大家概述我们的自查主题、发现的问题以及我们所采取的改进措施。

1. 自查主题

我们的自查主题主要涵盖了以下几个方面：

1.1医疗质量和安全问题

我们注重医疗质量和安全的问题，对医院的各个科室进行了全面的检查和评估，包括医疗设备的使用情况、医务人员的资质和技能水平、医疗过程的规范性等方面。

1.2行政管理问题

我们着眼于行政管理方面的问题，包括人力资源管理、财务管理、运营管理等，以保证医院的正常运行和发展。

1.3服务质量问题

我们重点关注了患者就医过程中的服务质量问题，包括接待服务、医疗咨询服务、处方发放等，以提高患者就医的体验和满意度。

1.4合规问题

我们注重医院的合规性问题，包括医疗行为、药品采购和使用、医疗文件的管理等，以确保医院的合法合规运营。

2. 发现的问题

在自查过程中，我们发现了一些问题，主要包括：

2.1医疗质量和安全问题

在医疗质量和安全方面，我们发现了一些医务人员的技能不足、医疗设备的维护保养不到位等问题。

2.2行政管理问题

在行政管理方面，我们发现了一些岗位职责不清晰、流程不规范等问题。

2.3服务质量问题

在服务质量方面，我们发现了一些患者投诉的问题，包括服务态度不好、信息沟通不畅等。

2.4合规问题

在合规方面，我们发现了一些医疗行为违规、药品采购管理不规范等问题。

3. 改进措施

针对发现的问题，我们制定了相应的改进措施，主要包括：

3.1加强内部培训

对于医务人员技能不足问题，我们将加强培训，提高其专业水平和技能，并定期进行继续教育，确保他们能够适应医疗发展的需求。

3.2完善管理流程

针对行政管理问题，我们将完善岗位职责，明确工作流程，建立科学高效的管理体系，提高工作效率和质量。

3.3改进服务态度

对于服务质量问题，我们将加强员工的服务意识培养，加强客户关系管理，提高服务质量和满意度。

3.4强化合规管理

在合规方面，我们将加强监管和评估，保证医院的各项行为符合法规和政策的要求，推行严格规范的管理流程。

以上就是XXX民营医院自查的主题范文，通过自查，我们发现了一些问题，也制定了相应的改进措施。相信在全体员工的共同努力下，我们的医院一定会进一步提升服务质量和医疗水平，为患者提供更好的健康服务。

非常感谢大家的支持和配合！

此致

敬礼

XXX民营医院

医院自查报告 篇5

医院审计自查报告

近年来，医疗行业的发展迅猛，医疗服务的质量和安全问题备受关注。为了确保医院的规范运作和良好服务品质，社会各界呼吁医院进行审计自查，以便及时发现和解决存在的问题。本文基于医院审计自查报告的标题，将详细、具体、生动地描述医院的审计自查情况。

首先，在医院的审计自查报告中，重点审查了医疗质量和安全方面的问题。通过对医疗过程中的各个环节进行全面梳理，医院发现了一些可能存在潜在风险的问题，例如手术室的消毒程序不规范、用药过程中的管控不严等。对于这些问题，医院采取了积极措施进行改进，重新制定了消毒操作规范，并加强了药品监管体制，确保患者的安全和健康。

其次，医院的审计自查报告还涉及到了医疗服务的质量问题。在医院的自查中，发现了部分医务人员服务态度不佳、医疗流程不够规范等问题。针对这些问题，医院加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的职业素养和服务意识。医院还优化了医疗流程，缩短了患者等待时间，提高了医疗服务的效率和质量。

此外，医院还对医疗费用的合理性和透明度进行了审计自查。通过对医疗费用进行细致的分析和比对，发现了少数医院人员存在违规收费的问题。对此，医院严肃处理，并完善了医疗费用管理制度，加强了内部监督机制，保证了医疗费用的合理性和透明度，让患者放心就医。

最后，医院的审计自查报告中还包含了医院设备设施的审核情况。在医疗设备的自查中，医院发现了一些设备存在使用寿命过长、维修保养不及时等问题。医院积极采取行动，更新了一些老旧设备，并加强了设备的维护保养工作，确保医疗设备的安全使用和正常运作。

通过医院的审计自查报告，我们看到了医院在医疗质量、安全、服务和费用等方面所做出的努力和改进。医院认真对待审计自查工作，勇于面对问题，迅速采取措施进行整改，以不断提升医疗服务品质，并为患者提供更安全、更高效的医疗服务。相信在医院的持续努力下，医疗行业的规范化和服务水平将不断提高，为人民群众的健康保驾护航。

2025医院自查报告

撰写报告时我们可以从哪些角度着手？平常学习工作中，很多时候我们都需要去写一份报告。将结果整理成报告对我们来说更便于阅读和理解，我们听了一场关于“医院自查报告”的演讲让我们思考了很多，经过阅读本页你的认识会更加全面！

医院自查报告 篇1

一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作存在了许多问题，让我们一起认真地写一份自查报告吧。那么大家知道正规的自查报告怎么写吗？以下是小编帮大家整理的医院依法执业情况自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：

一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识

我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。

二、 严格准入，规范质量标准

严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。

首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。

其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。

第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。

第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。

三、健全规章制度，严格执行诊疗规范

我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。

重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。

加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。

①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。

③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的.送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。

④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。

⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。

⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。

四、 规范病案文书记录与诊疗物证的管理

随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：

一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。

二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。

三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。

四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。

五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。

五、 强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权

加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。

六、 建立了医疗执业风险保险制度

实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。

七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费

严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。

随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。

医院自查报告 篇2

XXXXX爱婴医院复核自查报告

我市根据通化市卫生计生委转发《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核》的通知要求，卫生局领导积极部署复核工作，于2014年9月17日和9月23日分别对保健院和市医院开展了自查工作。。现将我市开展的各项工作自查评估情况汇报如下：

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。市医院将纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入医院医疗质量管理体系和医护人员岗位责任目标体系。

1、重新调整了爱婴医院领导小组和技术指导小组，由医院医务科牵头组织，由业务院长、医务科、护理部、妇产科、儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科等组成，并制定了工作职责，并组织全院职工共同学习。

2、制定了详细的母乳喂养工作计划，并不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

3、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。

4、禁止母乳代用品的生产者、销售者提供健康教育及宣传材料、资料。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

1、定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，培训时间在3小时以上。

2、保健院孕妇学校有固定的场地，具备一定的设施设备，宣传资料、培训教材和课程安排，利用每期孕妇学校开课的机会对孕产妇免费发放母乳喂养知识宣传材料和对孕产妇进行母乳喂养知识宣教。

三、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任到人，剖宫产后和顺产后30分钟由妇产科医生及妇产科的护理人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势，让母亲掌握了足够的母乳喂养知识。

四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳，不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，实行责任到人，产妇分娩后由护士进行指导母子皮肤接触和吸吮，指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

2、母婴同室，无婴儿室，母亲和婴儿24小时在一起。

五、促进母乳喂养支持组织的建立。

1、培训各医疗卫生机构及社区卫生人员母乳喂养知识，及时把即将出院的产妇信息转给基层医疗卫生机构。

2、利用各种形式，为出院的产妇提供母乳喂养支持服务，设立母乳喂养热线服务电话。

六、存在问题 保健院：

1、无《母乳代用品销售管理办法》及《医疗机构新生儿安全管理制度》。

2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域未展示规定内容。

3、未将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系和医护人员岗位责任目标体系。

4、未对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识技术培训。

5、抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能考核，不能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。

6、未将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。

7、出院产妇的信息反馈给基层医疗卫生机构无记录。 得分：83分。

市医院：

1、孕妇学校设施设备不齐全，无宣传资料、培训教材和课程安排。

2、个别产妇对母乳喂养知识了解较少。

3、抽查医疗文书中无早接触和早吸吮的记录。

4、未制定母乳喂养护理工作的工作规范或制度。

5、抽查个别病房内有奶瓶、奶粉等物品。

6、设立了母乳喂养咨询门诊，但未开展工作，无母乳喂养咨询登记本。

得分：90分。

XXXXXX妇幼保健院 二〇一四年九月二十六日

医院自查报告 篇3

民营医院自查报告

一、引言

近年来，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求和期望也不断增加。民营医院作为医疗服务市场的一部分，肩负着为广大患者提供高质量医疗服务的重任。为了进一步提升自身的管理水平和服务质量，我院决定开展自查工作，查找问题和不足之处，并制定改进措施，以更好地满足社会各界对民营医院的期望。

二、医疗服务质量方面

1. 问卷调查

本次自查工作我们开展了一次问卷调查，调查内容包括患者对接诊速度、医生沟通能力、医院环境以及医疗服务质量的评价。通过问卷调查的结果分析，总体印象较好，反映了患者对我们医院的满意程度。

2. 医生团队建设

医生队伍是医疗服务的核心力量，我们重视医生团队的建设和培养。目前，我们医院已经拥有一支高素质、专业化、团结协作的医生团队。但从患者反馈中了解到，有部分医生在沟通和态度等方面还需要加强，我们决定通过增加培训和提升医生人文关怀能力来改进。

3. 诊疗流程和信息化建设

我们对诊疗流程进行了全面评估，并查找了一些存在的问题，如挂号流程复杂、患者等待时间过长等。为此，我们决定优化流程，增加设备和人员投入，提升患者就诊效率和体验。同时，我们还计划引入信息化系统，提供在线挂号和报告查询等便民服务。

三、药品供应和管理方面

1. 药品安全和质量管理

药品安全和质量是民营医院不可忽视的问题。我们重视药品的采购渠道和质量管理工作，目前已经建立了完善的采购管理流程，并与合格的供应商建立了长期合作关系。同时，我们还对药品管理人员进行定期培训，增强他们对药品安全和质量管理的意识。

2. 药品存储和配送

我们医院设立了专门的药房，通过严格的药品存储管理，确保药品的质量和有效期。此外，我们还优化了药品配送的流程，加强了对药品配送过程的监督和管理，确保患者能够及时获得所需药品。

四、设施和环境管理方面

1. 医院环境卫生

我们注重医院环境卫生工作，已经建立了规范的医院清洁流程和环境监测制度，确保医院内外环境的清洁和卫生，并定期进行环境卫生检查。

2. 设施和设备管理

我们重视医院设施和设备的维护和更新。我们定期进行设备巡检和维修，确保设施和设备的正常运行和安全使用。同时，我们还计划按照需要增加和更新设备，以提升医疗服务的质量和效率。

五、患者安全和隐私保护方面

1. 患者安全管理

我们高度重视患者的安全问题，建立了完善的患者安全检查和管理制度，对患者的安全问题进行定期专项检查。同时，我们还加强了医疗纠纷处理机制，确保患者权益的保护和医疗纠纷的及时解决。

2. 患者隐私保护

我们严格遵守《患者隐私保护法》，建立了健全的患者信息管理制度，采取合理的措施保护患者的隐私信息，确保其个人信息的安全和保密。

六、改进措施

1. 加强医生培训，提升医生在沟通和人文关怀方面的能力。

2. 优化诊疗流程，缩短患者等待时间，提升就诊效率和体验。

3. 引入信息化系统，提供在线挂号和报告查询等便民服务。

4. 加强药品安全和质量管理，提升药品供应和管理水平。

5. 加强医院环境卫生工作，定期进行环境卫生检查和清洁。

七、结语

民营医院自查报告是我们持续提升医疗服务质量和管理水平的重要举措。通过自查，我们发现了一些存在的问题和不足，并制定了相应的改进措施。我们将继续加强管理，不断提升服务质量，为患者提供更加便捷、高质量的医疗服务。同时，我们也希望广大患者能够提出宝贵的建议和意见，与我们共同努力，不断改进，优化医疗服务。

医院自查报告 篇4

妇幼保健院

禁烟、控烟工作自查报告

自我市医疗卫生单位开展禁烟、控烟活动以来，我院制定了一列的工作计划和制度，通过健康教育主题会、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。做到院内公共场所无人吸烟，禁烟意识增强。现将院具体禁烟自查工作报告如下：

一、成立领导小组，落实禁烟职责

为促进《医疗卫生系统全面开展禁烟工作实施方案》的落实，我院领导召开禁烟动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时，成立禁烟、控烟领导小组, 院长任组长,各副院长任副组长,各科室负责人任成员。领导小组下设办公室。领导小组按照上级禁烟规定，严抓行我院禁烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。

二、结合实际，制定禁烟制度

为深入贯彻落实禁烟实施方案，为患者和医院职工创建无烟环境，确保全院人员的身体健康，制定了本院的《禁烟制度》、《禁烟奖惩标准》、《禁烟考评记录》。禁烟制度明确地指出了我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相

互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。同时，对控烟表现好的科室和个人给予一定奖励，对违反制度的科室和个人给予一定处罚。禁烟制度的建立，使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制，全力创建无烟环境。

三、大力宣传，增强卫生健康知识

充分利用健康教育主题会、学习会、培训会等多种形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。将控烟宣传资料纳入门诊、住院患者指南，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。自活动以来，向来诊病人和家属发放禁烟、戒烟宣传资料。

四、严格监督检查，奖惩分明

为了确保禁烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。禁烟工作办公室每周进行不定期组织抽查、突击检查，重点检查科室禁烟制度的建立与落实情况、把检查发现的问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评

并开始扣发奖金（起始额度为20元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人工资中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，将会被记入控烟考评奖惩记录表，并取消当年评优资格。另外我院还设立“优秀无烟科室奖”，对未发生违反相关规定的科室，年度奖励200元。

自我院开展“创建无烟”活动以来，禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。

项城市妇幼保健院

禁烟自查报告（共7篇）

医院控烟自查报告（共13篇）

医院禁烟工作总结

禁烟社会实践调查报告

医院病历自查报告

医院自查报告 篇5

根据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射工作人员健康管理规定》和《放射诊疗管理规定》等法律法规的规定，按照环保、卫生计生行政主管部门对辐射安全防护管理的要求，结合医院实际，从做好放射源安全管理着手，建立和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射监测，辐射防护管理工作不断得到改进。

一、基本情况

中山大学附属第三医院院位于广州市天河区天河路、岭南医院（萝岗院区）、粤东医院、肇庆医院（筹建中）四个院区。中山大学附属第三医院是一所集医疗、疾病预防控制、妇幼保健、卫生管理为一体的现代化综合性三级甲等医院。

核医学科设置于院本部（天河院区）综合楼负一楼，工作用房共计约；物理工程人员；护士甲状腺摄碘率用于甲状腺功能检查仪器；（锶-各种辐射监测仪器及辐射防护用品等配套设施；（CO低温冰箱、带辐射防护的净化操作台等部分实验设备用于研究生培养及临床实验研究，有利于提高临床诊疗水平。

二、防护设施

（一）环境安全防护

1、机房维护结构的防护：所有核医学机房周围墙体均为24cm红砖+6mmpb，机房顶部为15cm混泥土+4mmpb，地面15cm混泥土。

2、窗的防护：机房和控制室之间的观察窗设置的玻璃窗铅单量为6.0mmpb；观察窗与墙体的缝隙≤10mm，窗框与窗的重叠处≥20mm，窗中逢重叠处≥10mm。

规格约规格约为900mmx2100mm，采用不锈钢板内夹6.0mm铅。防护门与墙体的缝隙≤10mm，门框与们的重叠处≥20mm，门中缝重叠处≥10mm。

4、电缆线孔：控制室的控制台与机房xx线装置连接的电缆线采用“U”字型管以45°斜角穿墙并用铅板对电缆线孔进行漏射防护补偿。

防护安全联锁及报警装置。核医学工作场所按要求分三区，即控制区、监督区和非限制区，各区标示清楚。

防护颈套、防护眼镜、防护帽、防护手套个人剂量计等放射工作人员防护用品。受检者防护用品：必须配备专门的各种辅助防护用品，以及固定特殊受检者体位的各种设备，如保护性腺、眼晶体、乳腺等辐射敏感器官的防护用品。

（二）辐射安全和防护制度及措施的建立和落实

《设备检修维护制度》、《辐射工作人员培训计划》、《辐射监测计划》、《放射工作人员岗位责任制度》、《放射卫生管理规章制度》、《仪器操作规程》、《受检者须知》《放射事件应急预案》等放射防护管理制度，病严格遵守与实施。

2、辐射防护管理人员：医院设有辐射安全与防护工作小组，各部门分工合作，把辐射安全与环境保护管理工作落到实处；从事放射工作人员必须通过省辐射防护相关单位组织的辐射安全与防护知识及相关法律法规的培训，考核合格才能负责工作，做到持证上岗。

分类、编号、专人管理；完整、规范、保密；存放有序，查找方便;定期对档案进行更新，发现问题及时解决；按照上级要求做好年度报告、年度监测工作。

（三）放射性同位素贮存场所有防火、防盗、防破坏措施，放射性“三废”标识明晰，有记录可查、去向清楚，排放达标。

三、管理措施

各科主任为成员的“放射性安全防护领导小组”，全面负责医院内部放射性安全防护管理工作，组织对含射线装置设备、使用、贮存、应急处理、废弃物回收，培训教育放射工作人员，宣传放射防护知识，监督执行放射诊疗管理规定，检查核医学机器设备及其场所环境，及时排除放射故障和安全隐患。

《SPECT操作规程及维护措施》、《核医学科质量控制制度》、《辐射防护制度》、《辐射设备维护维修制度》、《放射源事件报告制度》、《核医学科辐射防护和安全保卫制度》、《人员培训制度》、《核医学科人员健康及个人剂量管理制度》、《核医学科岗位责任制》、《核医学科定期自查和监测制度》、《核医学科应急控制和保障措施》等。

相关人员为成员的放射事故应急处理领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序等。

四、日常管理

市环保部门举办的辐射安全和防护专业知识培训。

2、定期监测辐射防护效果和检定监测仪器设备，确保监测正常运行。

3、对放射工作人员进行健康监测，一是上岗前健康体检，上岗后定期体检。二是工作人员上岗必须佩戴个人胸章剂量计，并定期由省疾病预防控制中心进行检测。

尽管医院的辐射防护工作有了很大改进，但也还存在一些不足，今后，医院要进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度，强化监测、防护、安全意识，确保人民群众和医护人员安全。

医院自查报告 篇6

病案管理制度

一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。

二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历未建档的，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。

三、病历的日常管理制度

1、由病案管理员负责管理住院病历资料。

2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。

3、住院病历不外借。

4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。

5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

6、严守病历资料保密制度。

7、住院病历原则上要永久保存。

四、病历借阅制度

1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。

2、病历只限本院医生在本院内查阅。

3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。

4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。

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